🟢De Quervains senebetennelse; Kort forklart
De Quervains senebetennelse (tendinitt) er en vanlig årsak til smerter på tommelsiden av håndleddet. Tilstanden skyldes irritasjon og fortykkelse i seneskjeden rundt senene som styrer tommelens bevegelser. Smertene forverres ofte ved gripping, løfting, vridning av håndleddet og bruk av tommelen. Tilstanden ses særlig hos personer som utfører gjentatte bevegelser med hånd og tommel, og hos småbarnsforeldre som løfter og bærer barn ofte.
Definisjon av De Quervains tendinitt
De Quervains senebetennelse, også kalt De Quervains tendinitt eller De Quervains tenosynovitt, er en smertefull tilstand i senene på tommelsiden av håndleddet. Tilstanden rammer senene:
- Abductor pollicis longus (APL)
- Extensor pollicis brevis (EPB)
Disse senene går gjennom en trang kanal (seneskjede) ved håndleddet. Ved De Quervains senebetennelse oppstår irritasjon, fortykkelse og hevelse i seneskjeden, noe som gjør at senene glir dårligere. Dette fører til smerter, ømhet og nedsatt funksjon i tommel og håndledd.
Tilstanden er vanligst hos kvinner mellom 30 og 50 år, men kan forekomme i alle aldre. Mange får plagene etter ensidig belastning eller gjentatte bevegelser med hånd og tommel (Allbrook V, 2019).
De Quervains senebetennelse skyldes vanligvis overbelastning og er som regel ikke uttrykk for alvorlig leddsykdom eller bindevevssykdom.
❓ VANLIGE SPØRSMÅL (FAQ) om De Quervains senebetennelse
Årsaker og risikofaktorer
Den vanligste årsaken er overbelastning av tommel og håndledd over tid. Gjentatte bevegelser kan irritere senene og føre til fortykkelse og betennelsesreaksjon i seneskjeden.
Symptomer
Tabell: Typiske symptomer
| Typiske symptomer | Beskrivelse |
|---|---|
| Smerter ved tommelen | Smerter på tommelsiden av håndleddet, særlig ved bruk av tommelen |
| Smerter ved gripping | Vansker med å åpne lokk eller gripe rundt gjenstander |
| Smerter ved vridning | Smertene forverres ved vridning eller belastning av håndleddet |
| Ømhet og hevelse | Lokal ømhet og lett hevelse over senene på tommelsiden av håndleddet |
| Strålende smerter | Smertene kan stråle oppover mot underarmen |
| Svekket kraft | Nedsatt gripekraft og redusert funksjon i hånd og tommel |
| Klikking eller snapping | Noen opplever knirkende, hakkende eller klikkende bevegelser i tommelen eller håndleddet |
Undersøkelser og diagnose
Diagnosen stilles vanligvis ut fra sykehistorie og klinisk undersøkelse.
Sykehistorie
Legen spør blant annet om:
- Hvor lenge symptomene har vart
- Hvilke bevegelser som utløser smerte
- Arbeid og fritidsaktiviteter
- Belastning av håndledd og tommel
- Tidligere skader eller lignende plager
Klinisk undersøkelse
Ved undersøkelsen vurderes:
- Ømhet på tommelsiden av håndleddet
- Hevelse over seneskjeden
- Smerter ved bevegelser av tommelen
- Gripekraft og funksjon
Finkelsteins test
Finkelsteins test brukes ofte for å bekrefte diagnosen. Tommelen bøyes inn i håndflaten før fingrene lukkes rundt tommelen. Deretter bøyes håndleddet mot lillefingersiden.
Denne testen gir ofte en skarp smerte på tommelsiden av håndleddet ved De Quervains senebetennelse.
Bildediagnostikk
Røntgen er vanligvis ikke nødvendig, men kan brukes for å utelukke artrose eller andre tilstander.
Ultralyd kan vise fortykket seneskjede og irritasjon rundt senene.
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
Flere tilstander kan gi smerter ved tommelen eller håndleddet.
| Lignende tilstander (differensialdiagnoser) | Kjennetegn |
|---|---|
| Artrose i tommelens CMC-1-ledd | Smerter ved tommelroten, særlig ved belastning og gripping |
| Artritt | Betennelse i ledd med hevelse, smerter og stivhet |
| Ganglion | Væskefylt kul nær et ledd eller en sene |
| Nerveskade | Prikking, nummenhet, redusert følelse eller svakhet i hånden |
| Seneskader | Smerter, ømhet og redusert bevegelighet |
| Håndleddsartrose | Belastningssmerter, stivhet og redusert bevegelighet i håndleddet |
💊 Behandling
Målet med behandlingen er å redusere smerter og betennelse, samt gjenopprette normal funksjon i hånd og tommel.
De fleste blir bedre uten operasjon.
Avlastning og tilpasning
Det viktigste er ofte å redusere belastningen som utløser symptomene.
Tiltak kan være:
- Midlertidig reduksjon av belastende aktiviteter
- Pauser ved repetitivt arbeid
- Tilpasning av arbeidsstilling og ergonomi
- Unngå tunge løft og vridninger
Ortose eller støtteskinne
En håndledds- og tommelortose kan redusere belastningen på senene og lindre smerte.
Smertestillende og betennelsesdempende behandling
Aktuelle legemidler kan være:
| Medikament | Eksempler |
| Paracetamol | Paracet |
| NSAIDs | Ibuprofen (Ibux), naproksen |
| Lokal behandling | Ibux gel, Orudis gel |
NSAIDs kan redusere smerter og betennelsesreaksjon hos noen pasienter.
Kortisoninjeksjon
Kortisoninjeksjon i seneskjeden kan være svært effektivt, særlig ved vedvarende symptomer. Mange opplever betydelig bedring etter én eller to injeksjoner.
Studier viser at kortisoninjeksjon ofte gir god effekt på smerter og funksjon ved De Quervains senebetennelse (Huissede BMA, 2014).
Fysioterapi
Fysioterapi kan bidra til:
- Bedre bevegelighet
- Gradvis styrkeoppbygging
- Tøyninger og øvelser
- Ergonomisk veiledning
Operasjon
Kirurgi kan være aktuelt dersom symptomene varer over lang tid og annen behandling ikke har hatt tilstrekkelig effekt.
Ved operasjon åpnes den trange seneskjeden slik at senene får bedre plass.
Prognose
De Quervains senebetennelse er vanligvis en godartet tilstand med god prognose.
Mange blir bedre i løpet av noen uker eller måneder med avlastning og riktig behandling. Hos enkelte kan symptomene vare lenger, særlig dersom belastningen fortsetter.
Tidlig behandling kan redusere risikoen for langvarige smerter og nedsatt funksjon.
⚠️Når bør man kontakte lege?
Det er lurt å kontakte lege dersom:
- Smertene varer i flere uker
- Håndfunksjonen blir redusert
- Man får betydelig svakhet eller nedsatt gripekraft
- Smertene forverres til tross for avlastning
- Det oppstår hevelse eller uttalte smerter i håndleddet
Litteratur
- Challoumas D, 2023
- Satteson E, 2023
- Goel R, 2015
- Allbrook V. 2019
- Grans Kompendium i Revmatologi (for leger i spesialisering)