Definisjon
Komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), også kjent som algodystrofi, refleksdystrofi, skulder-hånd syndrom og Sudecks atrofi, er en kronisk smertetilstand som vanligvis rammer en hånd eller fot. Tilstanden kjennetegnes av sterke smerter, endringer i hudens temperatur og farge, unormal hår- og negelvekst, hevelse og ofte også muskelsvinn og redusert beintetthet (osteopeni) i det berørte området. CRPS kan ligne på revmatisk betennelse, men betennelsesprøver som CRP og SR er normale ved CRPS.
Symptomer
- CRPS utvikler seg ofte etter en skade, operasjon eller infeksjon, men noen ganger kan ingen klar årsak identifiseres. Symptomene varierer fra person til person og kan endre seg over tid.
- I tidlig fase er sterk, brennende smerte som er ute av proporsjon med den utløsende årsaken typisk. Smerten starter vanligvis på skadestedet og sprer seg deretter utover i området. Huden i det affiserte området kan være hoven, varm, rød og ømfintlig for berøring. Økt hår- og negelvekst kan også observeres.
- Etter hvert kan symptomene endre seg. Hårveksten kan avta, neglene kan bli sprø og huden kan bli kald og misfarget. Muskelsvinn og stivhet i ledd kan utvikle seg, noe som fører til redusert bevegelighet og funksjon. Noen opplever vedvarende muskelsvakhet og smerter som kan vare i årevis. I sjeldne tilfeller kan smerter også oppstå i motsatt arm eller ben. (referanse: Shim H, 2019).
Forløpet av CRPS kan deles i tre stadier:
Stadium 1 (akutt/varmt stadium): Akutte brennende smerter hos mer enn 90%, gjerne mer enn skaden skulle tilsi. Overfølsomhet for stikk eller berøring på huden er vanlig. Undersøkelse kan avdekke hevelse, økt svetting, varme i huden og økt eller nedsatt hårvekst.
Stadium II: (Dystrofisk/Kalde stadium): Manifestasjonene, delvis også smertene fra stadium I forsvinner gradvis. Huden blir kjølig, evt. blålig misfarget (cyanotisk).
Stadium III (senskade): Preges av tynn hud, muskelsvinn og nedsatt funksjon.
Undersøkelser
Diagnosen CRPS baseres på sykehistorie, klinisk undersøkelse og utelukkelse av andre tilstander.
- Sykehistorien: Legen vil spørre om tidligere skader eller sykdommer, og hvordan symptomene har utviklet seg.
- Klinisk undersøkelse: Legen vil undersøke det berørte området for å vurdere hudens utseende, temperatur, hevelse, bevegelighet og følsomhet.
- Blodprøver tas for å utelukke andre tilstander, som for eksempel infeksjon eller betennelse.
- Bildediagnostikk: Røntgen, CT eller DEXA-måling kan vise redusert beintetthet eller benskjørhet/osteoporose i det angrepne området.
- Nerveundersøkelser: Nevrografi og elektromyografi (EMG) kan vise nerveforandringer.
- Termografi måler hudtemperaturen og kan vise forskjeller mellom det berørte området og den friske siden.
Diagnostiske kriterier
Diagnostiske kriterier for CRPS i henhold til The International Association for the Study of Pain (IASP). Klassifikasjonskriterier: Budapest kriterier av 2003 (referanse: Urits I. 2018)
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
Flere tilstander kan ligne på CRPS, blant annet:
- Blodpropp / trombose (ved antifosfolipid syndrom og andre disponerende tilstander). Kan gi smerter og hevelse, men vanligvis ikke hudforandringer.
- Bruddskade (fraktur): Gir smerter og hevelse, men røntgen vil vise bruddet.
- Nevrologiske sykdommer: For eksempel nerveskade eller pleksusskade, som kan gi smerter, hudforandringer og muskelsvakhet.
- Kausalgi: En type nerveskade som gir brennende smerter og overfølsomhet etter en nerveskade, men ikke nødvendigvis begrenset til nervens forsyningsområde. Hevelse (ødem), hudforandringer med tegn på endret blodsirkulasjon i huden eller unormal svette i det smertefulle området. Ingen andre tilstander som kan forklare graden av smerte og den reduserte funksjonen
- Nerveskade: Etter fysisk skade eller kirurgiske inngrep.
- RS3PE: En revmatisk tilstand som rammer eldre og gir hevelse i begge hender og forhøyede betennelsesprøver.
Behandling
Tidlig diagnose og behandling er viktig for å forbedre prognosen ved CRPS. Behandlingen er ofte tverrfaglig og kan involvere:
- Fysioterapi: For å opprettholde bevegelighet, styrke muskulatur og redusere smerte.
- Ergoterapi: For å tilpasse aktiviteter og hjelpemidler i dagliglivet.
- Smertebehandling: Med smertestillende medikamenter, som for eksempel gabapentin eller amitriptylin. Nytte av NSAIDs og kortison-medikamenter er usikker.
- Psykologisk støtte: For å håndtere smerte, stress og depresjon.
- Bisfosfonater: Medikamenter som brukes mot benskjørhet/osteoporose, kan i noen tilfeller redusere smerte (referanse: O’Connell N.E, 2013).
Prognose
Forløpet ved CRPS varierer. For noen kan symptomene vare i flere måneder, mens andre kan ha plager i mer enn fem år. Tidlig diagnose og behandling er viktig for å bedre prognosen.