Definisjon
Diffus idiopatisk skjeletthyperostose (DISH), også kalt Forestiers sykdom, er en tilstand som fører til forkalkninger og stivhet i ryggsøylen. Forkalkningene dannes mellom ryggvirvlene og over mellomvirvelskivene. Sykdommen rammer oftest brystvirvelsøylen (thorakal-columna), men også korsryggen og nakken kan være affisert. I tillegg kan senefestene for akillessenen, knær, hofter, albuer og skuldre være påvirket. Ikke alle med DISH har smerter eller andre symptomer. DISH skilles fra Bekhterevs sykdom, spondylose, andre ryggsykdommer og isjas.
Sykdomsårsaker
Årsaken til DISH er ukjent. Forskning har ikke kunnet vise at hardt fysisk arbeid, høyt inntak av kalk, kosthold eller arv spiller en avgjørende rolle for sykdomsutviklingen (referanse: Mader R, 2013).
Forekomst
DISH blir vanligere med økende alder, og er sjelden før 40-årsalderen. Ved 70-årsalderen har hele 5-10 % DISH, og tilstanden er vanligere hos menn enn hos kvinner (referanse Kiss C, O’Neil TW 2002)
Symptomer
De vanligste symptomene på DISH er (referanse: Verlaan J-J, 2013):
- Stivhet i ryggen : Stivheten er ofte mest fremtredende om morgenen.
- Smerter i ryggen: Smertene kan variere i intensitet og lokalisasjon. Noen har lite plager, mens andre har mer uttalte smerter.
- Tranghetsfølelse i halsen og svelgeproblemer: Kan oppstå hvis forkalkningene i nakken trykker på spiserøret.
Diagnostisering
Diagnosen DISH stilles basert på:
- Sykehistorie: Legen vil spørre om symptomer og utelukke andre årsaker til ryggsmerter.
- Klinisk undersøkelse: Legen vil undersøke ryggen for å vurdere bevegelighet og smerter.
- Bildediagnostikk: Røntgenbilder eller CT-undersøkelser viser forkalkningene i ryggsøylen. Oftest er bindevevet foran virvlene og mellomvirvelskivene (fremre ligament) forkalket, mens mellomvirvelskivene vanligvis er normale ellers. Forkalkninger bak virvler (bakre ligament) forekommer også. Det påvises ikke betennelse i iliosakralledd slik som ved Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt) og indre organer skades ikke. Bildediagnostikk kan vise forkalkninger også i senefestene for Akillessener, kneskåler, hofter, albuer og skuldre.
Mest typisk på røntgenbildene er forbening mellom fire eller flere påfølgende virvler i brystvirvelsøylen, nakke eller korsrygg.
Blodprøver er vanligvis ikke til hjelp for å stille diagnosen.
Klassifikasjon kriterier (Utsinger-kriteriene, Referanse: Utsinger PD, 1985)
- Sammenhengende forkalkninger langs fremre del av virvler og mellomvirvelskiver, fortrinnsvis i brystvirvelsøylen. Forkalkningene begynner som smale bånd, men utvikler seg vanligvis til brede, ujevne fortykkelser.
- Sammenhengende forkalkning langs fremre del av minst to påfølgende virvler
- Sidelike (symmetriske) forkalkninger/forbeninger i senefester bak hælen (Akillessener), ved kneskåler eller albuer.
Utelukkelse: Unormalt lave mellomvirvelskiver, Forkalkninger utgående fra ledd (apofyse-ledd) som medfører stivhet
Tolkning av kriteriene: Punkt 1: Sikker DISH. Punkt 2 + 3: mulig DISH
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
Det er viktig å skille DISH fra andre tilstander som kan gi lignende symptomer eller radiologiske funn. Her er en oversikt over de viktigste differensialdiagnosene ved DISH:
1. Spondyloartritter:
- Ankyloserende spondylitt (Bekhterevs sykdom): Dette er den viktigste differensialdiagnosen. Både DISH og ankyloserende spondylitt kan forårsake stivhet i ryggraden. Imidlertid er det noen viktige forskjeller:
- Iliosakralleddene: Ved ankyloserende spondylitt er det betennelse i iliosakralleddene (leddene mellom korsbenet og hoftebenet), noe som ikke er tilfelle ved DISH. Dette er et viktig skille på røntgenbilder og MR.
- Syndesmofytter: Ved ankyloserende spondylitt dannes syndesmofytter (benbroer) som vokser oppover fra virvellegemene, mens ved DISH dannes det mer flytende benpåleiringer langs forsiden av virvellegemene.
- Alder og kjønn: Ankyloserende spondylitt debuterer vanligvis i ung voksen alder og er vanligere hos menn, mens DISH oftest rammer personer over 50 år og er like vanlig hos menn og kvinner.
- HLA-B27: HLA-B27 er en genetisk markør som er sterkt assosiert med ankyloserende spondylitt, men ikke med DISH.
- Psoriasisartritt: Psoriasisartritt kan også involvere ryggraden og gi lignende symptomer som DISH, men har ofte også karakteristiske hud- og negleforandringer og kan involvere perifere ledd (ledd i armer og ben) i større grad. I tillegg er ikke de benete påleiringene like karakteristiske som ved DISH.
2. Degenerative forandringer (slitasje):
- Spondylose (slitasjeforandringer i ryggraden): Spondylose er en vanlig tilstand som skyldes slitasje på mellomvirvelskivene og leddene i ryggraden. Dette kan føre til benutvekster (osteofytter) som kan ligne på de benete påleiringene ved DISH. Imidlertid er osteofyttene ved spondylose vanligvis mer lokaliserte og mindre uttalte enn de sammenhengende benpåleiringene som sees ved DISH.
3. Andre tilstander:
- Skoliose: Skoliose er en sideveis krumning av ryggraden. Dette kan gi ryggsmerter og endret ryggform, men skiller seg fra DISH ved den karakteristiske krumningen.
- Kyfose (økt krumning i øvre del av ryggen): Kyfose kan også gi ryggsmerter og endret ryggform, men skiller seg fra DISH ved den økte krumningen og fraværet av de karakteristiske benpåleiringene.
- Pagets sykdom (osteitis deformans): Dette er en beinsykdom som kan påvirke ryggraden og føre til unormal benvekst. Pagets sykdom skiller seg fra DISH ved at den påvirker benstrukturen på en annen måte og ofte involverer andre deler av skjelettet.
- Osteoporose (benskjørhet): Osteoporose er en tilstand som kjennetegnes av redusert bentetthet og økt risiko for brudd. Osteoporose kan forårsake ryggsmerter, men gir ikke de karakteristiske benpåleiringene som sees ved DISH.
- Fibromyalgi: Dette er en kronisk smertetilstand som kjennetegnes av utbredte smerter, ømhetspunkter og tretthet. Fibromyalgi gir ikke strukturelle forandringer i ryggraden.
Behandling
Behandlingen av DISH er symptomatisk, det vil si rettet mot å lindre eventuelle plager. Behandlingen kan bestå av:
- Fysisk aktivitet og øvelser: Tilpasset trening kan bidra til å opprettholde bevegelighet og redusere stivhet.
- Smertestillende legemidler: Paracetamol eller NSAIDs (f.eks. ibuprofen) kan lindre smerter.
- Behandling av underliggende tilstander: Hvis DISH er forbundet med overvekt, diabetes eller metabolsk syndrom, vil behandling av disse tilstandene være viktig.
- Kirurgi: Kan være aktuelt ved alvorlige symptomer fra nakken eller ustabile brudd i ryggsøylen.
Prognose
Prognosen for DISH er generelt god. Stivheten kan øke over tid, men de fleste har et godt funksjonsnivå. Personer med DISH har økt risiko for brudd i ryggsøylen ved fall eller andre skader.