Definisjon
Diffus idiopatisk skjeletthyperostose (DISH), også kalt Forestiers sykdom, er en tilstand som fører til forkalkninger og stivhet i ryggsøylen. Forkalkningene dannes mellom ryggvirvlene og over mellomvirvelskivene. Sykdommen rammer oftest brystvirvelsøylen (thorakal-columna), men også korsryggen og nakken kan være affisert. I tillegg kan senefestene for akillessenen, knær, hofter, albuer og skuldre være påvirket. Ikke alle med DISH har smerter eller andre symptomer. DISH skilles fra Bekhterevs sykdom, spondylose, andre ryggsykdommer og isjas.
Sykdomsårsaker
Årsaken til DISH er ukjent. Forskning har ikke kunnet vise at hardt fysisk arbeid, høyt inntak av kalk, kosthold eller arv spiller en avgjørende rolle for sykdomsutviklingen (referanse: Mader R, 2013).
Forekomst
DISH blir vanligere med økende alder, og er sjelden før 40-årsalderen. Ved 70-årsalderen har hele 5-10 % DISH, og tilstanden er vanligere hos menn enn hos kvinner (referanse Kiss C, O’Neil TW 2002)
Symptomer
De vanligste symptomene på DISH er (referanse: Verlaan J-J, 2013):
- Stivhet i ryggen : Stivheten er ofte mest fremtredende om morgenen.
- Smerter i ryggen: Smertene kan variere i intensitet og lokalisasjon. Noen har lite plager, mens andre har mer uttalte smerter.
- Tranghetsfølelse i halsen og svelgeproblemer: Kan oppstå hvis forkalkningene i nakken trykker på spiserøret.
Diagnostisering
Diagnosen DISH stilles basert på:
- Sykehistorie: Legen vil spørre om symptomer og utelukke andre årsaker til ryggsmerter.
- Klinisk undersøkelse: Legen vil undersøke ryggen for å vurdere bevegelighet og smerter.
- Bildediagnostikk: Røntgenbilder eller CT-undersøkelser viser forkalkningene i ryggsøylen. Oftest er bindevevet foran virvlene og mellomvirvelskivene (fremre ligament) forkalket, mens mellomvirvelskivene vanligvis er normale ellers. Forkalkninger bak virvler (bakre ligament) forekommer også. Det påvises ikke betennelse i iliosakralledd slik som ved Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt) og indre organer skades ikke. Bildediagnostikk kan vise forkalkninger også i senefestene for Akillessener, kneskåler, hofter, albuer og skuldre.
Mest typisk på røntgenbildene er forbening mellom fire eller flere påfølgende virvler i brystvirvelsøylen, nakke eller korsrygg.
Blodprøver er vanligvis ikke til hjelp for å stille diagnosen.
Klassifikasjon kriterier (Utsinger-kriteriene, Referanse: Utsinger PD, 1985)
- Sammenhengende forkalkninger langs fremre del av virvler og mellomvirvelskiver, fortrinnsvis i brystvirvelsøylen. Forkalkningene begynner som smale bånd, men utvikler seg vanligvis til brede, ujevne fortykkelser.
- Sammenhengende forkalkning langs fremre del av minst to påfølgende virvler
- Sidelike (symmetriske) forkalkninger/forbeninger i senefester bak hælen (Akillessener), ved kneskåler eller albuer.
Utelukkelse: Unormalt lave mellomvirvelskiver, Forkalkninger utgående fra ledd (apofyse-ledd) som medfører stivhet
Tolkning av kriteriene: Punkt 1: Sikker DISH. Punkt 2 + 3: mulig DISH
Behandling
Behandlingen av DISH er symptomatisk, det vil si rettet mot å lindre eventuelle plager. Behandlingen kan bestå av:
- Fysisk aktivitet og øvelser: Tilpasset trening kan bidra til å opprettholde bevegelighet og redusere stivhet.
- Smertestillende legemidler: Paracetamol eller NSAIDs (f.eks. ibuprofen) kan lindre smerter.
- Behandling av underliggende tilstander: Hvis DISH er forbundet med overvekt, diabetes eller metabolsk syndrom, vil behandling av disse tilstandene være viktig.
- Kirurgi: Kan være aktuelt ved alvorlige symptomer fra nakken eller ustabile brudd i ryggsøylen.
Prognose
Prognosen for DISH er generelt god. Stivheten kan øke over tid, men de fleste har et godt funksjonsnivå. Personer med DISH har økt risiko for brudd i ryggsøylen ved fall eller andre skader.