Definisjon
Borreliose er en infeksjonssykdom som skyldes bakterien Borrelia burgdorferi. Bakterien overføres til mennesker gjennom bitt av infiser skogflått. Selv om både barn og voksne kan bli smittet, er det bare om lag 2% av de som blir bitt som utvikler sykdommen. Leddbetennelse (artritt) er en av de mulige komplikasjonene til borreliose. Det er viktig å skille borreliose fra TBE («Tick Born Encephalitis»/skogflåttencefalitt) som er en hjernebetennelse forårsaket av et virus som også overføres via skogflått. Mot TBE finnes det vaksine. Jaktflått (hyalomma marginatum) er en annen skogflått som kan overføre et virus som fører til sykdommen hemoragisk Krim-Kongo-feber, denne er svært sjeldent i Norge.
Forekomst
Skogflått finnes langs kysten av Norge, fra Østfold til Helgeland. Risikoen for å bli smittet med borreliose etter et flåttbitt avhenger av hvor mange skogflått i området som bærer borreliabakterien, og hvor lenge flåtten får sitte og suge blod.
Symptomer
Et flåttbitt gir vanligvis kløe, lik et myggstikk. Kløen kan vare i noen dager etter at flåtten er fjernet, og enda lenger hvis deler av flåtten sitter igjen i huden. Borreliose kan deles inn i tre stadier:
Stadium 1
- Erythema migrans: Et ringformet utslett som oppstår hos ca. 80% av de smittede i løpet av de første 1-4 ukene. Utslettet brer seg utover fra bittstedet og kan bli flere centimeter i diameter. Det gir vanligvis lite plager og forsvinner av seg selv, men antibiotikabehandling er viktig for å hindre videre utvikling av sykdommen.
Stadium 2
Symptomer fra ledd, nerver eller hjertet kan oppstå 1-3 måneder etter flåttbittet.
- Leddbetennelse (artritt): Artritt er den vanligste komplikasjonen i dette stadiet (60%). Borreliose-artritt rammer oftest ett kne, som blir stivt, hovent og smertefullt.
- Nervesystem (nevroborreliose): Omtrent 15% får symptomer fra nervesystemet, som nummenhet, smerter, muskelplager og lammelse i ansiktet (n. facialis/Bells parese) Noen får hjernehinnebetennelse (meningitt) med hodepine, kvalme, dobbeltsyn, nedsatt hørsel og problemer med å gå.
- Hjertet: Betennelse i hjertemuskelen (myokarditt) kan gi hjerterytmeforstyrrelser.
Stadium 3
Måneder til år etter et flåttbitt kan kroniske symptomer oppstå hvis sykdommen ikke er behandlet i tidligere stadier.
- Hudforandringer: Rød-blå, tynn hud på armer eller ben (acrodermatitis chronica atroficans) er vanligst. Området kan også føles numment. Harde knuter under huden kan også forekomme.
- Kronisk artritt: Leddbetennelse, oftest i kne, kan vedvare (ca. 10%).
Uvanlige borrelia infeksjoner
I sjeldne tilfeller kan flåttbitt overføre andre bakterier som gir sykdom. Personer med nedsatt immunforsvar er mest utsatt for slike infeksjoner.
Borrelia burgdorferi sensu lato er vanligste borrelia-bakterien som overføres via flåttbitt (10-30%). Uvanlige borreliainfeksjoner inkluderer Candidatus Neoehrlichia mikurensis (2-17%), Anaplasma phagocytophilum (0-4%) og Borrelia miyamoti (1%). Også disse kan smitte via flåttbitt i Norge. Personer med nedsatt immunforsvar (for eksempel ved bruk av immundempende legemidler mot revmatisk sykdom) er mest utsatt for infeksjon. Symptomene kan være mildere og vanskeligere å gjenkjenne. Infeksjon med borrelia miyamoti mistenkes å være en av årsakene til tilbakevendende feber syndrom.
Undersøkelser
Diagnosen borreliose stilles basert på sykehistorie, symptomer og klinisk undersøkelse. Blodprøver kan vise antistoffer mot borreliabakterien, men disse testene er ikke alltid pålitelige. Noen ganger er det nødvendig med andre undersøkelser, som PCR-test («polymerase chain reaction») av leddvæske eller spinalvæske eller bildediagnostikk.
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
Borreliose kan ligne på andre sykdommer, og det er viktig å utelukke disse.
- Juvenil artritt. (leddbetennelse hos barn og ungdom)
- Muskelsmerter og førhøyet CK (enzym i blodet) ses ved myositt eller myopati
- Lammelser (ofte i ansiktsnerven) ved sarkoidose, GPA/Wegeners granulomatose, tuberkulose, nervesykdommer eller uten kjent årsaki
- Erythromelalgi (rød fot/hånd) kan ligne kronisk atrofisk dermatitt
- Kroniske smerter, inkludert fibromyalgi er ikke typisk for borreliose, selv om noen har forandringer i borrelia-prøver. Hos omtrent 1,5% påvises feilaktig tegn til borreliose i prøver, oftest på grunn av tidligere kontakt med borreliabakterien.
- Borrelia miyamoti-infeksjon
Behandling
En skogflått bør fjernes fra huden så snart som mulig. Trekk flåtten rett ut med fingrene eller en flåttpinsett. Antibiotika anbefales ikke rutinemessig etter flåttbitt, men er nødvendig ved symptomer på borreliose.
Det finnes ulike anbefalinger når behandling er nødvendig. Antibiotika som penicillin, doksycyklin, amoxicillin, azitromycin eller ceftriaxone kan brukes, avhengig av indikasjonen. Det er viktig å følge oppdaterte råd fra Nasjonalt Kompetansesenter for Flåttbårne Sykdommer (Flåttenteret.no) eller tilsvarende fra Folkehelseinstituttet.
Vaksiner. Det finnes ikke vaksine mot borreliainfeksjon i Norge. Vaksine mot encefalittvirus (TBE-vaksine) som også kan overføres ved flåttbitt forhindrer ikke borreliose.
Svangerskap og amming
Det er beskrevet svangerskap der den gravide er smittet med borreliose. Det er imidlertid usikkert om infeksjonen kan skade fosteret. Uansett er det aktuelt å starte antibiotikabehandling straks diagnosen er stilt (referanse: Weddele LA, 2018). Antibiotika brukes med unntak av typer som ikke skal benyttes av gravide (f. eks. doksycyklin). Borreliose overføres ikke til barnet ved amming.
Prognose
Et ukomplisert flåttbitt gir vanligvis bare forbigående kløe, rødhet og hevelse. Ved borreliose vil antibiotikabehandling vanligvis føre til at infeksjonen går over uten varige komplikasjoner.
Anbefalinger / retningslinjer
EULAR anbefalinger for tidlig artritt (referanse: Combe B, 2016).
Litteratur
- Guerin M, 2023
- Kullberg BJ, 2020
- Mygland Å, 2017 (nevroborreliose)
- Frivik JO, 2017
- Moore A, 2016
- Helsedirektoratet (2009) (behandling)
- Ljøstad U, 2008
- Behandlingsvarighet Svenske anbefalinger
- Grans Kompendium i Revmatologi