Definisjon
Frozen shoulder (frossen skulder, adhesiv kapsulitt) er en smertefull, men ufarlig betennelse i skulderen. Betennelsen fører til økt bindevevsdannelse (fibrose) og stivhet i skulderleddet.
Forekomst
Omtrent 3-5% av befolkningen rammes av frossen skulder. Tilstanden er vanligere hos kvinner (70% av tilfellene) og i aldersgruppen 40-60 år. Personer med diabetes (både type 1 og type 2) har økt risiko for å utvikle frossen skulder (opptil 20%). Har man hatt frossen skulder i den ene skulderen, øker risikoen for å få det i den andre (referanse: Kingston K, 2018).
Sykdomsårsak
Sykdommen starter ofte som senebetennelse etter en overbelastning, men kan også oppstå uten kjent årsak. Risikofaktorer er andre sykdommer. Diabetes mellitus (både type I og type II) er disponerende. Diabetes, bindevevssykdommer, stoffskiftesykdommer, Dupuytrens kontraktur (i håndflaten), slag og skader er risikofaktorer.
Symptomer
Sykdomsforløpet kan deles i tre stadier:
- Smerter. Frozen shoulder begynner med sterke smerter i skulderen, både dag og natt. Dette første stadium varer fra noen uker til måneder.
- «Frossen» fase. Betennelse i sener og leddkapsel fører til fortykkelse og redusert bevegelighet. Skulderleddet stivner helt eller delvis, og det blir vanskelig å løfte armen eller føre hånden bak på ryggen.
- «Opptining». Bevegeligheten blir gradvis bedre i stadium tre. Full bevegelighet oppnås ofte etter 1-2 år.
Undersøkelser
Diagnosen stilles vanligvis basert på sykehistorie og klinisk undersøkelse.
Sykehistorien med typiske symptomer (se ovenfor) gir mistanke om frozen shoulder.
Ved undersøkelse påvises (ved test av passiv bevegelse i leddet) at selve skulderleddet er blitt mer eller mindre stivt (nedsatt abduksjon og rotasjon) selv når alle muskler er avslappet.
Laboratorieprøver er vanligvis normale, men kan tas for å utelukke andre sykdommer (f. eks fastende blodsukker og stoffskifte-prøver (TSH, fritt-T4), CRP og blodsenkning (SR) , revmafaktorer og anti-CCP).
Bildediagnostikk. MR eller ultralyd kan bekrefte diagnosen og vise fortykket leddkapsel og trange forhold i skulderleddet..
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
Andre tilstander som kan gi skuldersmerter er: Skiveutglidning i nakken (cervical skiveprolaps), bruddskade, kalk-tendinitt, kreft, rotator cuff impingement, polymyalgia revmatika, skulder impingement syndrom (referanse: St Angelo JM, 2021)-
Behandling
- Smerter behandles med paracetamol (Paracet, Pinex) eller NSAIDs (for eksempel ibuprofen, naproksen, diklofenac). I tidlig stadium (stadium 1) kan kortisoninjeksjon være nyttig.
- Forsiktige øvelser, som pendeløvelser, kan bidra til å opprettholde bevegeligheten. Fysioterapi kan være aktuelt for å tilpasse øvelsene.
- Operasjon (artroskopisk kapselløsning) eller forsøk på å løsne stivheten med makt er sjelden nødvendig.
Prognose
Frozen shoulder angriper ikke andre deler av kroppen, og på lengre sikt er prognosen god, selv om enkelte vil ha vedvarende redusert bevegelighet. Etter to – tre år vil omtrent 90% ha fått tilbake nesten normal bevegelighet og er uten særlige smerter.