Definisjon
Pleuritt er en betennelse i lungehinnen (pleura), den tynne hinnen som omgir lungene. Lungehinnen består av to lag: et lag som kler lungens overflate og et lag som kler innsiden av brystkassen. Mellom disse lagene er det normalt en liten mengde væske som gjør at lungene kan bevege seg friksjonsfritt når vi puster. Ved pleuritt blir det en betennelsesreaksjon i lungehinnen, og det kan hope seg opp væske i pleurahulen. Denne væsken kalles pleuravæske.
Årsaker til pleuravæske
Det finnes ulike årsaker til pleuritt, blant annet:
- Infeksjoner: Bakterier eller virus kan forårsake betennelse i lungehinnen.
- Lungeemboli: En blodpropp i lungene kan føre til pleuritt.
- Kreft: Svulster i lungene eller lungehinnen kan gi pleuritt.
- Autoimmune sykdommer: Sykdommer som revmatoid artritt (leddgikt) og systemisk lupus (SLE) kan også forårsake pleuritt.
Pleuravæsken kan deles inn i to hovedtyper:
Eksudat: Væske med høyt proteininnhold (> 30g/L), ofte tegn på betennelse eller sykdom i lungene eller lungehinnen.
Transudat: Væske med lavt proteininnhold (< 25 g/L), kan tyde på hjertesvikt, leversykdom eller nyresykdom.
Andre former for pleuravæske:
Empyem (ansamling av puss): F. eks etter alvorlig lungebetennelse.
Hemothoraks (ansamling av blod) f eks etter skade. spesielt ved bruk av blodfortynnende medikamenter (antikoagulasjon).
Chylothorax (ansamling av lymfevæske) f eks etter skade, kreft og ved det sjeldne «yellow nail syndromet».
Symptomer
Vanlige symptomer på pleuritt er:
- Tung pust: Vanskeligheter med å puste, spesielt ved anstrengelse.
- Brystsmerter: Stikkende smerter i brystet, ofte verre ved dyp pusting eller hosting.
- Tørrhoste: Irritasjon i lungehinnen kan føre til tørrhoste.
Noen ganger kan pleuritt gi få eller ingen symptomer, spesielt hvis det er lite væske i pleurahulen.
Undersøkelser
For å stille diagnosen pleuritt og finne årsaken til betennelsen, vil legen gjøre ulike undersøkelser:
- Sykehistorie: Legen vil spørre om symptomer, tidligere sykdommer og risikofaktorer.
- Klinisk undersøkelse: Legen vil lytte på lungene med stetoskop og undersøke brystkassen.
- Blodprøver; Blodprøver kan gi informasjon om betennelse, infeksjon og organfunksjon. D-dimer (lungeemboli), antifosfolipid-antistoffer (lupus antikoagulant, kardiolipin og beta2-glykoprotein), IGRA-test og antistoff ved systemiske bindevevssykdommer: ANA, ANCA, kan være aktuelt.
- Røntgen av lungene: Røntgenbilde kan vise tegn til pleuritt, lungebetennelse eller andre lungesykdommer.
- CT av lungene: CT gir mer detaljerte bilder av lungene og kan vise omfanget av pleuritt og eventuelle andre sykdommer.
- Ultralyd: Ultralyd kan brukes til å undersøke lungehinnen og væsken i pleurahulen.
- Pleuravæske-tapping: Hvis det er mye væske i pleurahulen, kan legen tappe ut væske med en tynn nål. Væsken analyseres for å finne årsaken til pleuritt.
- Vevsprøve (pleurabiopsi): I noen tilfeller kan det være nødvendig å ta en vevsprøve fra lungehinnen for å stille diagnosen.
Lignende tilstander (Differensialdiagnoser)
Det finnes flere tilstander som kan gi symptomer som ligner på pleuritt. Noen av disse er:
- Lungeemboli (blodpropp i lungene)
- Lungebetennelse
- Hjerteinfarkt
- Perikarditt (betennelse i hjerteposen)
- Muskel- og skjelettplager i brystkassen
Behandling
Behandlingen av pleuritt avhenger av årsaken til betennelsen.
- Infeksjoner: Antibiotika eller antivirale medisiner kan brukes til å behandle infeksjoner.
- Lungeemboli: Blodfortynnende medisiner brukes for å forhindre dannelse av nye blodpropper.
- Autoimmune sykdommer: Betennelsesdempende medisiner og immundempende medisiner (f. eks Prednisolon) kan brukes til å redusere betennelsen.
I tillegg til behandling av den underliggende årsaken, kan smertestillende medisiner brukes for å lindre brystsmerter. Ved store mengder pleuravæske kan det være nødvendig å tappe ut væsken for å lette på pusten.
Sykdommer med pleuritt (et utvalg)
- ARDS (Acute Respiratory Distress Syndrome hos kritisk syke)
- Chylothoraks (lymfevæske i pleurahulen)
- Eggestokksykdom (Meigs syndrom)
- Infeksjoner (lungebetennelse, tuberkulose (Tbc))
- Hjertesykdom (pleuravæske etter hjerteinfarkt eller bypass-operasjon, Dresslers syndrom)
- Hypotyreose (lavt stoffskifte)
- Kreft
- Lungeemboli (blodpropp i lungene)
- Mesoteliom (lungehinnekreft, ofte mange år etter asbest-eksponering)
- Mikroskopisk polyangitt (MPA) Pleuritt er ikke vanligste lunge-manifestasjon, men forekommer.
- Pankreatitt (bukspyttkjertelbetennelse)
- Revmatoid artritt (RA, leddgikt)
- Systemisk lupus erythematosus (SLE)
- Yellow nail syndrome (Gule-negler-syndrom)
Vennligst se også: Lungesykdom ved revmatiske sykdommer
Litteratur: