Definisjon
Hjertet er omsluttet av en poselignende struktur kalt hjerteposen (perikard). Denne posen består av to lag med bindevev, og mellom disse lagene finnes normalt en liten mengde væske (15-50 ml) (referanse: Hoit PD, 2017). Perikarditt oppstår når det blir betennelse i hjerteposen. Betennelsen kan føre til økt væskemengde i hjerteposen, noe som kan øke trykket og redusere hjertets pumpefunksjon.
Perikarditt kan inndeles i ulike former avhengig av varighet:
- Akutt perikarditt: Varer i 4-6 uker.
- Subakutt perikarditt: Varer lenger enn akutt, men kortere enn kronisk.
- Kronisk perikarditt: Varer i mer enn 3 måneder.
- Residiverende perikarditt: Gjentatte episoder med perikarditt etter 4-6 uker med symptomfrihet.
Ved perikarditt er væsken i hjerteposen ofte et såkalt eksudat som inneholder fibrin.
Forekomst
Akutt perikarditt er en av de vanligste hjertepose-sykdommene og en vanlig årsak til brystsmerter. Tilstanden er vanligst blant menn i 20-50 års alder (referanse: Snyder MJ, 2014). Tilbakevendende perikarditt utgjør 30% av tilfellene.
Sykdomsårsaker
Perikarditt kan ha en rekke årsaker, inkludert:
- Infeksjoner: Bakterier ( tuberkulose, borrelia) eller virus (Adenovirus, Coxackie-B, EBV (Epstein-Barr), CMV (Cytomegali), Parvo-virus B19).
- Autoimmun revmatisk sykdom: Leddgikt (RA); SLE (Lupus), Vaskulitt. Behandling: Bakenforliggende sykdom behandles.
- Autoinflammatoriske / Periodiske febersyndromer: Adult Stills sykdom, Autoinflammatoriske tilstander hos barn, Idiopatisk (uten kjent assosiasjon til annen sykdom). Behandling: Prednisolon (for eksempel 30 mg/dag), Kolkisin 0,5 mg tabletter morgen og kveld i tre måneder (ytterligere måneder dersom tilbakefall), Anakinra (Kineret), Canakinumab.
- Etter hjertesykdom: Etter hjerteinfarkt (Dressler syndrom), hjertekirurgi og andre inngrep på hjertet.
- Idiopatisk: Uten kjent årsak.
Symptomer
Akutt perikarditt er en vanlig årsak til brystsmerter. Smerten kjennes typisk bak brystbenet og er skarp, med varierende intensitet. Den kan stråle ut til hals, kjeve eller arm, på samme måte som ved angina pectoris (hjertekrampe), men i motsetning til angina lindres ikke smerten av nitroglyserin. Typiske symptomer på perikarditt:
- Brystsmerter: Skarpe smerter bak brystbenet som forverres når man ligger flatt og lindres når man sitter oppreist. (“…må sitte oppe hele natten…”). Smertene kan også stråle ut mot skuldre og rygg.
- Feber: Lett forhøyet kroppstemperatur.
- Sykdomsfølelse: Generell følelse av uvelhet.
- Høy CRP: Blodprøven CRP (C-reaktivt protein) er ofte forhøyet ved betennelse.
Undersøkelser
Diagnosen perikarditt stilles basert på sykehistorie, klinisk undersøkelse og supplerende undersøkelser:
Sykehistorie: Legen vil spørre om typiske symptomer, tidligere tilfeller av perikarditt og disponerende faktorer som infeksjoner eller revmatiske sykdommer.
Klinisk legeundersøkelse: Legen vil lytte på hjertet med stetoskop for å høre etter en eventuell perikardgnidningslyd, som kan oppstå ved friksjon mellom de to lagene i hjerteposen. Perikard-gnidingslyd kan høres hos 35-80% av tilfellene. Med økende væske i hjerteposen (perikard) vil gnidningslyden forsvinne.
Blodprøver: CRP, senkning (SR), hvite blodlegemer og andre blodprøver kan tas for å vurdere graden av betennelse og utelukke andre årsaker. Disse kan inkludere ferritin, CK, troponin, D-dimer, elektroforese, AST, «revmaprøver» som ANA, ANCA, anti-CCP. Også antistoff mot virusa chlamydia pneumoni.
Bildediagnostikk: Ultralyd av hjertet (ekkokardiografi), røntgen av lungene eller CT/MR av hjertet kan være aktuelt for å vurdere hjerteposen og hjertefunksjonen.
EKG: Elektrokardiogram (EKG) kan vise tegn på perikarditt hos over 50% av pasientene (med ST-elevasjon i akutt stadium, T-inversjoner senere i forløpet).
Perikardcentese: I noen tilfeller kan det være aktuelt å tappe væske fra hjerteposen (perikardcentese) for analyse.
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
Brystsmerter kan ha mange årsaker. Noen tilstander som kan ligne på perikarditt inkluderer:
- Angina pectoris (hjertekrampe) eller hjerteinfarkt: Skyldes redusert blodtilførsel til hjertemuskelen.
- Lungeemboli (blodpropp i lungen): Gir akutte brystsmerter og tungpust.
Tabellen nedenfor viser noen viktige forskjeller mellom disse tilstandene (referanse (Litteratur: Snyder MJ, 2014):
| Symptomer og funn | Akutt perikarditt | Angina eller hjerteinfarkt | Lungeemboli (blodpropp i lunge) |
|---|---|---|---|
| Brystsmerter | |||
| Lokalisasjon | Bak brystbenet (retrosternalt) | Bak brystbenet | foran, bak eller på siden i brystet |
| Varighet | Timer til dager | Minutter (angina) til timer (hjerteinfarkt) | Timer til dager |
| Symptom | Skarp, stikkende, noen gang trykkende | Trykkende, tung, klemmende | Skarp, stikkende |
| Endre ved posisjonsskifte | Forverring liggende, bedring i sittende eller fremoverlent. | Nei | |
| Endres ved pusting | Verre | Nei | Fraværende når en holder pusten |
| Utstråling | Kjeve, hals, skulder, en eller begge armer, mellom skulderblad | Kjeve, hals, skulder, en eller begge armer | Skulder |
| Respons på nitroglyserin | Nei | Bedre | Nei |
| Klinisk undersøkelse | |||
| Friksjonslyd når legen undersøker/auskulterer | Forekommer hos 85% av pasientene | Fraværende (dersom ikke også perikarditt foreligger) | Sjelden; 3% |
Behandling
Behandlingen av perikarditt avhenger av årsaken. Hvis perikarditten skyldes en infeksjon, vil den underliggende infeksjonen behandles. Ved ukjent årsak eller viral perikarditt er betennelsesdempende medisiner (NSAIDs) vanligvis førstevalget. I noen tilfeller kan det være nødvendig med kortikosteroider (for eksempel prednisolon) eller kolkisin tabletter (referanse: Snyder MJ, 2014). Tilbakevendende perikarditt kan ha nytte av supplerende immundempende legemidler som Imurel/azathioprin, IVIG (immunglobuliner) eller anakinra/Kineret (IL-1 reseptor antagonist, biologisk legemiddel) for å redusere behovet for kortikosteroider (referanse: Finetti M, 2014). Medikamentene reduseres og avsluttes når tilstanden er falt til ro.
Komplikasjoner
De fleste tilfeller av perikarditt er ukompliserte og går over av seg selv. Imidlertid kan perikarditt i noen tilfeller føre til komplikasjoner som (referanse: Cremer, 2016):
- Hjertemuskelbetennelse (myokarditt) (15%)
- Hjertetamponade (1-2%): En livstruende tilstand der væskeansamling i hjerteposen hindrer hjertet i å pumpe effektivt.
- Tilbakevendende perikarditt (15-30%): Gjentatte episoder med perikarditt.
- Konstruktiv perikarditt (kronisk: 1-2%): En kronisk form for perikarditt der hjerteposen blir fortykket og stiv, noe som kan hindre hjertets funksjon.