Definisjon

Skulderen er et komplekst ledd som kan rammes av overbelastning, skade og sykdom. Dette kan gi smerter og redusert bevegelighet. Skuldersmerter er svært vanlig og en av de hyppigste årsakene til at folk oppsøker lege eller annet helsepersonell.

Symptomer

Skuldersmerter kan være akutte eller kroniske, og smertene kan kjennes foran, på siden eller bak på skulderen. Smertene kan være konstante eller oppstå kun ved bevegelse. Ved leddinfeksjon (sjelden) kan man også oppleve nattesvette og feber.

Undersøkelser

• Sykehistorie: Legen vil spørre om sykehistorien din, inkludert tidligere skader, overbelastning eller infeksjoner. Det er også viktig å kartlegge andre sykdommer du måtte ha, som for eksempel andre leddsykdommer, infeksjoner eller kreft.
• Kliniske undersøkelse: Den kliniske undersøkelsen inkluderer observasjon av skulderen for å se etter hevelse og smertereaksjoner ved bevegelse. Legen vil undersøke bevegeligheten i skulderen, og trykke på ulike punkter for å sjekke om det utløser smerter.
• Blodprøver: Kan tas for å utelukke betennelse eller andre sykdommer. Kan inkludere CRP, SR, hvite blodlegemer (leukocytter), urinsyre, anti-CCP.
• Bildediagnostikk kan gjøres med ultralyd, CT eller MR. Ved vanlig røntgen kan forkalkninger, brudd-skader og større leddbetennelser påvises.

Annet: Ved mistanke om infeksjon eller urinsyregikt, kan det være aktuelt å ta en prøve av leddvæsken.

Årsaker til skuldersmerter

Det er mange mulige årsaker til skuldersmerter, og noen av de vanligste er:

• Akromioklavikulærledd-smerte (ikke alltid klar årsak)
• Artritt (leddbetennelse)
  • Revmatoid artritt)
  • Septisk artritt (infeksjon)
• Artrose: Slitasjegikt i skulderleddet.
  • Oftest etter tidligere skade
• Biceps senebetennelse
  • Fremsiden av skulderen
• Borrelia infeksjon med artritt etter flåttbitt
  • Vanligst i knær, men skulderbetennelse forekommer
• Bursitt (slimposebetennelse). Betennelse i slimposene som ligger mellom sener, muskler og knokler.
  • Oftest subachromialt på yttersiden (lateralt)
• Frozen shoulder (Adhesiv kapsulitt). En tilstand som gir stivhet og smerter i skulderen.
• Fibromyalgi / Myofascialt smertesyndrom
  • Kroniske smerter i store deler av kroppen
  • Oftest kvinner
• Gallesten Kolikk-smerter kan stråle ut i skulder
• Hjertesykdom med utstråling til skulder Angina pectoris
• Hjerteinfarkt
• Impingement syndrom i rotator cuff. Innklemning av sener og slimposer i skulderleddet.
• Kalktendinitt (forkalkning). Avleiring av kalk i sener, som kan gi smerter og betennelse.
• Krystallartritt (leddbetennelse)
  • Pseudogikt: Calcium pyrofosfat krystaller, oftest eldre personer, akutte anfall
  • Urinsyregikt: Sjelden i skulderledd, men forekommer. Oftest ved kjent, alvorlig urinsyregikt
• Osteomyelitt (Infeksjon i skjelettet)
• Osteonekrose / avaskulær nekrose (skade på benvev)
  • Smerter i skjelettet
  • Etter høye doser Prednisolon eller annet kortison
  • Ved Systemisk lupus erytematosus (SLE)
• Pancoast tumor
  • Kreft fra øvre del av lungen som vokser og påvirker nerver
  • Skuldersmerter
  • Utstrålende smerter
  • Horners syndrom (miose, ptose, enoftalmus, anhidose)
• Nervepåvirkning: Smerter som stråler ut fra nakken eller nerver i skulderen.
• Plexus brachialis nevritt (Parsonage-Turner syndrom) (nervebetennelse)
  • Akutt smerte i nakke, skulder og arm
  • Redusert følelse og kraft i løpet av første døgn eller første 4 uker
  • Muskelsvinn (atrofi) etter 2-6 uker kan forekomme.
  • Undersøkes med nevrografi og EMG (nevrolog),
  • MR nakke og skulder kan vise lett hevelse (ødem)
  • Spinalvæsken er normal
  • Blodprøver normale
  • Spontan bedring etter noen uker til måneder forventes
• Polymyalgia revmatika (muskelgikt)
  • Sjelden før 65 års alder
  • Nye sterke smerter og stivhet i begge skuldre
  • Samtidig i bekken og begge lår
  • Verst om morgenen
  • Høy CRP og SR i blodprøver
• Polymyositt (muskelbetennelse)
  • Muskelsvakhet i skuldre
  • Svakhet i lårmuskler er vanligst
• Reaktiv artritt og Reiters sykdom (leddbetennelse)
  • Få uker etter infeksjon i urinveier eller tarm.
  • Ankler og knær angripes vanligst

• Skader på skulder
  • Akromioklavikulær-ledd skade
  • Armplexus /skade
  • Nakkeskade
  • Bicepssene-skade
  • Brudd
  • Cervical radiculopati (nerveskade)
  • Kravebensbrudd (Clavicula-fractur)
  • Overbelastning / gjentatte skader
    • Yrke
    • Ballspill
    • Idrett
  • Rotator cuff skade (seneskade)
  • Senebetennelser
  • Skulder ut av ledd / Subluxasjon

• Thoracic outlet syndrome (avklemming av blod og nerver)

Behandling

Behandlingen av skuldersmerter avhenger av årsaken. Noen vanlige behandlingsformer er:

• Observasjon: Ved milde plager kan det være tilstrekkelig å observere utviklingen og unngå aktiviteter som forverrer smertene.
• Legemidler: Smertestillende og betennelsesdempende medisiner kan lindre smerter og betennelse.
• Injeksjoner: Kortisoninjeksjoner i skulderleddet eller slimposene kan dempe betennelse og smerter.
• Fysioterapi: Øvelser og manuell terapi kan styrke muskulatur, bedre bevegelighet og redusere smerter.
• Kirurgi: I noen tilfeller kan det være nødvendig med kirurgi for å reparere skader eller fjerne betent vev.

Litteratur

• Juel NG, 2019 (forslag til behandling i primærhelsetjenesten)
• Engebretsen KB, 2015

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no