Definisjon
Inflammatorisk ryggsmerte er en type ryggsmerte som ofte er forbundet med spondyloartritt og Bekhterevs sykdom (ankyloserende spondylitt). Det er imidlertid bare omtrent 30% med slike symptomer som utvikler slik sykdom (referanse: Wang R, 2018). Derfor er nytten (spesifisiteten er lav, men sensitiviteten høy) mindre enn tidligere antatt (referanse: de Hooge M, 2019); Poddubnyy D, 2018), og det er nødvendig med tilleggsundersøkelser, som for eksempel en grundig klinisk undersøkelse, MR-undersøkelse og blodprøve for HLA-B27, for å stille diagnosen.
Symptomer
Inflammatorisk ryggsmerte skiller seg fra mekanisk ryggsmerte (slitasjerelatert ryggsmerte) på flere måter (Duba AS, 2018):
| Inflammatorisk ryggsmerte | Mekanisk ryggsmerte | |
| Alder ved debut | <40 år | Alle aldre |
| Morgenstivhet | >60 minutter | <30 minutter |
| Nattlige smerter | Vanlig | Fraværende |
| Effekt av fysisk aktivitet/trening | Bedring | Forverring |
Kriterier for inflammatorisk ryggsmerte
Det finnes flere sett med kriterier for å vurdere om ryggsmerter er inflammatoriske: Calin A, 1977, Rudwaleit M, 2006 og ASAS IBP (Sieper J, 2009). Disse kriteriene er i stor grad overlappende og inkluderer blant annet:
- Symptomstart før 40 års alder
- Varighet minst 3 måneder
- Bedring av fysisk aktivitet
- Ikke lindring av hvile
- Nattsmerter som lindres når en står opp og beveger seg
Rudwaleits definisjon har høyest spesifisitet (81%, sensitivitet 70%) og er gjengitt nedenfor:
Inflammatorisk ryggsmerte (referanse: Rudwaleit M, 2009):
- Morgenstivhet i ryggen i minst 30 minutter
- Bedring av fysisk aktivitet, ikke av å være i ro
- Oppvåkning i andre halvdel av natten på grunn av smerter
- Vekslende smerter i bekken (glutealt)
To eksempler på kriteriesett for inflammatorisk ryggsmerte:
| Calin A kriterier 1977 (5 av 5: Sens 95%, Spes 85% for Bekhterevs) | Sieper J kriterier 2009 (4 av 5: sens. 77%, spes. 91,7% for aksial SpA) |
| Debut senest ved 45 års alder | Debut under 40 år |
| Morgenstiv minst 30 minutter | Smerter om natten |
| Bedring ved fysisk aktivitet | Bedring ved fysisk aktivitet |
| Gradvis debut | Gradvis debut |
| Varighet i minst 3 måneder | Ingen bedring av hvile |
Mulige komplikasjoner ved inflammatorisk ryggsmerte:
- Stivhet i ryggsøylen: Kan føre til redusert bevegelighet og funksjonsnedsettelse.
- Skader på ledd: Betennelse i leddene kan føre til bruskskade og erosjoner.
- Øyeproblemer: Noen kan utvikle betennelse i øyet (uveitt).
- Hjerte- og lungeproblemer: I sjeldne tilfeller kan sykdommen påvirke hjertet og lungene.
Behandling
Behandling av inflammatorisk ryggsmerte fokuserer på å lindre smerter og stivhet, samt å forhindre langvarige skader og funksjonsnedsettelse. Behandlingen kan variere avhengig av den underliggende årsaken og sykdomsaktivitet, men involverer ofte en kombinasjon av:
1.Medisiner
- Ikke-steroide antiinflammatoriske midler (NSAIDs): Reduserer smerte og betennelse. Eksempler inkluderer ibuprofen og naproxen.
- Sykdomsmodifiserende antirevmatiske legemidler (DMARDs): Kan bremse sykdomsutviklingen ved spondyloartritt. Eksempler inkluderer metotreksat og sulfasalazin.
- Biologiske legemidler: Blokkerer spesifikke molekyler i immunsystemet som driver betennelsen. Eksempler inkluderer TNF-hemmere (f.eks. adalimumab, etanercept) og IL-17-hemmere (f.eks. secukinumab, ixekizumab).
- Kortison (prednisolon): Kraftig betennelsesdempende medisin som kan gis i perioder med høy sykdomsaktivitet, enten som tabletter eller injeksjoner.
2. Ikke-medikamentell behandling:
- Fysioterapi: Viktig for å opprettholde bevegelighet, styrke muskler og forbedre holdning.
- Ergoterapi: Kan gi råd og veiledning om tilrettelegging i hverdagen og på arbeidsplassen.
- Trening: Regelmessig fysisk aktivitet, som for eksempel svømming, yoga eller gåturer, er viktig for å opprettholde god funksjon og redusere smerter.
- Varme- og kuldebehandling: Varme kan lindre stivhet, mens kulde kan redusere betennelse og smerte.
Litteratur
Spondyloartritt, BINDEVEVSSYKDOMMER.no
Grans kompendium i revmatologi