Definisjon
Mage-tarm trakten strekker seg mellom munn og endetarmsåpningen. Ved systemisk sklerose har hele 90% en eller flere symptomer fra dette området. Noen symptomer kan avhjelpes ved kostholdstiltak, andre trenger medikamenter og andre behandlinger.
Munnhulen
Tørrhet i munnslimhinne forekommer (som ved Sjögrens syndrom) på grunn av redusert spyttproduksjon. Mer informasjon om symptomer fra munn og tenner ved systemisk sklerose her.
Spiserøret
Opptil 90% har redusert funksjon i spiserøret (øsofagus) med påvirket peristaltikk. Dette omfatter særlig den nederste 1/3 av spiserøret.
- Symptomer inkluderer at maten ”setter seg fast” etter svelging
- Redusert peristaltikk blir påvist ved røntgen med svelging av kontrastmiddel og filmopptak eller manometri
Svekket lukkefunksjon (sfinkter) mellom spiserør og magesekken medfører at magesyre lett kommer opp i spiserøret (gastro-øsofagal refluks) der syren gjør skade på slimhinnene
- Symptomene kan være verst når en ligger flatt
- Syreproduksjonshemmende (protonpumpehemmere) tabletter (for eksempel Somac) har effekt
- Operasjon (øre-nese-hals lege) er nødvendig i enkelte tilfeller
Magesekken
- Gastric antral venous ectasia forekommer ved den diffuse formen for systemisk sklerose, vanligst i løpet av de første to år av sykdommen
- Symptomer er smerte og blødninger fra magen (”smerter ved mellomgulvet”
- Blodprøver viser fallende hemoglobin
- Gastroskopi er nødvendig som medisinsk utredning, fortrinnsvis på sykehus med erfaring med sykdommen
- Behandlingen er med Argon-laser som ”brenner» / «koagulerer” blodårene i magesekk-slimhinnen slik at blødninger gradvis stanses og sjelden kommer tilbake
Tynntarmen
Symptomer er fra tynntarmen er stadig løs avføring, redusert næringsopptak og oppblåsthet
Redusert opptak av næring
- Redusert opptak av næringsstoffer (malabsorption) kan forårsakes av redusert funksjon i tynntarmen og foreligger hos 10-30% med systemisk sklerose
- Redusert bevegelighet i tarmen medfører abnorm bakterievekst i tarmen (Bakterie-overvekst) hos 20-30%
Bakterie overvekst
- Bakterie-overvekst kan medføre
- Oppblåsthet (meteorisme)
- Smerter
- Periodevis løs, illeluktende avføring
- Vekttap
- Behandling av bakterie-overvekst kan være med antibiotikakurer, men antibiotika-resistens kan bli et problem
Pneumatosis cystoides intestinalis
- Luft i tarmveggen (pneumatosis cystoides intestinalis) med perforasjon (punktering) ut i bukhulen kan forekomme
- Luft i tarmveggen påvises ved CT undersøkelse av mageregionen (abdomen) der luft-cyster i tarmvegg og ”fri luft” i bukhulen påvises
- Vanligvis foreligger ikke perforasjon gjennom hele tarmveggen. Operasjon er vanligvis ikke nødvendig
- Tilstanden behandles med antibiotika, væske og elektrolytter intravenøst. Hyperbar eller normobar oksygentilførsel er også rapportert effektivt
Biopsi
- Sykdomsforandringer i tynntarm kan også påvises ved biopsi (vevsprøve), men er ikke vanlig å gjennomføre. Biopsi gjøres dersom diagnosen er usikker og andre sykdommer (cøliaki, Whipples sykdom) må utelukkes
Lever og gallesystem
Primær biliær cirrhose sees samtidig med systemisk sklerose
- Høye leverenzymer (alkalisk fosfatase og gamma-GT)
- CENP (anti-.centromer) antistoff er disponerende
- Anti-mitokondrie antistoff er typisk
Bukspyttkjertelen
Bukspyttkjertelen (pankreas) blir sjelden angrepet ved systemisk sklerose
Tykktarmen
Tykktarmen (kolon) gir symptomer hos 10-50% med systemisk sklerose
- Endetarmen forårsaker de fleste symptomene
- Problemer med å holde på avføringen (fekal inkontinens) kan komme ganske tidlig i sykdomsforløpet og være sosialt svært problematisk
- MR-undersøkelse kan vise endringer i endetarmsveggen og lukkemusklene
- Manometri (måler endetarmens muskelfunksjon) kan påvise redusert eller fraværende lukkemuskelrefleks (som ved lukkemuskel mellom magesekk og spiserør). Årsaken er endringer i nervene i områdene
- Obstipasjon (”hard avføring”) defineres ofte som mindre enn to avføringer pr uke og er vanlig ved systemisk sklerose. Årsaken er redusert bevegelighet i tarmen. Løs avføring er vanligere ved tynntarmsaffeksjon (vennligst se ovenfor)
Systemisk sklerose, BINDEVEVSSYKDOMMER.no