Definisjon

Smerter i ledd hos barn, med eller uten hevelse, kan ha mange årsaker. Noen er ufarlige og forbigående, mens andre er tegn på mer alvorlige sykdommer. Det er viktig å vurdere følgende: Er smertene nye hos et hittil friskt barn? Da er utredning og undersøkelser nødvendig. Har barnet en kjent sykdom som kan forklare leddsmertene? Da kan det være behov for nærmere undersøkelse av både leddene og den underliggende sykdommen. Har smertene vart i flere år uten å påvirke barnets helse ellers? Da kan det være at smertene ikke skyldes fysisk sykdom, og andre tiltak kan være nødvendige.

Leddhevelser

Leddhevelser er et vanlig symptom ved ulike sykdommer. Synlige og følbare hevelser, ofte med økt varme i huden over leddet, gir mistanke om artritt (leddbetennelse). Skader og blødninger i ledd an gi lignende symptomer. Utredningen starter alltid med en grundig sykehistorie og legeundersøkelse.

Viktig informasjon i sykehistorien:

• Andre sykdomstegn, som feber, magesmerter, utslett, vekttap eller øyeproblemer.
• Utløsende årsaker til smertene.

Noen tilstander som kan gi leddhevelser hos barn

• Clubbing (trommestikker-fingre). Kan skyldes lunge- eller hjertesykdom.
• Familiær Middelhavsfeber (FMF): Forekommer hyppigere hos personer med etnisk bakgrunn fra Midtøsten og landene rundt Middelhavet. Kjennetegnes av anfallsvis feber, artritt, betennelse i mage, lunge eller hjerte (serositt), høy CRP og spontan bedring etter noen dager.
• Infeksjon i ledd (septisk artritt): Bakterier i ledd må behandles raskt med antibiotika intravenøst (etter at nødvendige prøver er tatt). Betennelsesprøver (CRP og senkning) er vanligvis forhøyet. Bakterier er årsaken til septisk artritt i ca. 80% av tilfellene.
  • Hos nyfødte er gruppe B-streptokokker, Staphylococcus aureus, Neisseria gonorrhoeae og gramnegative bakterier vanlige årsaker.
  • Hos barn i 6-36 måneders alder er bakterien Kingella kingae den vanligste årsaken til leddinfeksjon (septisk artritt) og beininfeksjon (osteomyelitt). 
  • Hos voksne i Europa er stafylokokkus aureus (S. aureus) den vanligste årsaken.
• Borrelia-artritt oppstår ofte i kneledd, uker til måneder etter flåttbitt. Diagnosen stilles ved legeundersøkelse og blodprøve. Symptomer inkluderer feber, hevelse i ett ledd, smerter, økt varme og ofte rødhet over leddet.
• Tuberkulose i ledd. Røntgen, MR, ultralyd eller CT viser tegn på leddskade.
• Juvenil artritt (barneleddgikt). Barnet halter, ofte mest om morgenen.
  • Oligoartikulær form: 1-4 ledd er hovne. Vanligere hos jenter. Blodprøven kan vise positiv ANA.
  • Polyartikulær form: 5 eller flere ledd er hovne.
  • Systemisk form (Stills sykdom): Feber, artritt, utslett, høy ferritin i blodprøver.
  • Artritt med entesopati: Betennelse i senefester (f. eks. akillessenen, plantarfascier), ledd (knær, anker, hofter) og rygg (påvises ved MR av iliosakralledd fra 12-15 års alder). Vanligere hos gutter, Blodprøven kan vise positiv HLA-B 27.

Smerter i ledd (uten leddhevelse) hos barn

Husk at «det vanligste er vanligst». Voksesmerter (vennligst se nedenfor) sees hos opp til ett av tre barn og er harmløse. Andre symptomer bør imidlertid medføre nærmere undersøkelser.

• CRMO (kronisk rekurrent multifokal osteomyelitt): svært sjelden
• CRPS (kronisk regionalt smertesyndrom): Også kalt algodystrofi eller refleksdystrofi. Oppstår etter mindre skader.
• Cøliaki: Kan gi leddsmerter i tillegg til mage- og tarmsymptomer.
• Epifysiolyse i hoften (slipped capital femoral epiphysis): Løsning av lårbenshodet. Forekommer i puberteten.
• Fabrys sykdom. Sterke og økende smerter, nummenhet i armer og magesmerter. Diagnosen stilles ved enzymtest (alpha-galactosidase) og gentest.
• Fotsmerter er omtalt på egen side.
• Gauchers sykdom (og andre lysosomale avleiringssykdommer): Debuterer ofte i barnealder. Symptomer inkluderer sterke skjelettsmerter, leddsmerter (ofte med hevelse), anemi, trombocytopeni, avaskulær nekrose (henfall av benvev), forstørret milt og lever, og redusert vekst.
• Hypermobilitet (overbevegelige ledd): Kan gi leddsmerter. Eksempler er hypermobilitetssyndromet. Ehlers-Danlos syndrom og Marfans syndrom.
• Knesmerter er omtalt på en egen side.
• Kreft. Barn som våkner om natten med smerter i ledd eller knokler må utredes for å utelukke kreft, for eksempel osteoid osteoma (godartet). osteosarkom (60% i knær, rammer barn og unge voksn) og leukemi.
• Legg-Calvé-Perthes sykdom. Rammer hoften hos barn i alderen 3-10 år.
• Osteoarthropati/clubbing; Lunge- eller hjertesykdommer (med redusert oksygenopptak)
• Osteochondrose: Bruskskade.
• Osteonekrose (avaskulær bennekrose): Henfall av benvev på grunn av dårlig blodsirkulasjon (avaskulær nekrose).
• Patellofemoralt syndrom: Smerter under kneskålen
• Schlatters sykdom: Treningsskade / overbelastning. Smerter like nedenfor kneet. Forekommer i puberteten.
• Smertesyndrom kroniske: Langvarige smerter i muskler og senefester.
• Fibromyalgi (diagnose som sjelden stilles hos barn): Smertene har vart over flere år uten at vekst, vekt eller fysisk utvikling er påvirket.
• Tarmbetennelser, kroniske: Ulcerøs kolitt og Crohns sykdom kan gi leddsmerter i tillegg til mage- og tarmplager.
• Urtikariell vaskulitt: En type betennelse i blodårene som kan gi leddsmerter
• Voksesmerter
  • Rammer opptil ett av tre barn
  • Forekommer vanligvis i alderen 3-12 år.
  • Årsaken er ukjent.
  • Smertene er mer lokalisert til muskler og skjelett enn i leddene.
  • Oppstår ofte sent på dagen, kvelden eller natten.
  • Påvirker ikke allmenntilstanden.
  • Barnet har ikke vedvarende halting, hovne ledd, feber, utslett eller bloduttredelser.
  • Røntgenbilder og blodprøver er normale.
  • Referanse: Evans AM, 2008

Voksne med leddsmerter er beskrevet på egen side.

---

• Bindevevssykdommer.no
• Vaskulitt.no
• Revmakompendium