Definisjon
Palindrom artritt kalles også palindrom revmatisme og er en sjelden form for leddbetennelse (artritt) som kommer og går i perioder. Sykdommen kjennetegnes av plutselige anfall med leddbetennelse som varer i noen dager eller uker, etterfulgt av symptomfrie perioder som kan vare i måneder. Det er omdiskutert om palindrom revmatisme er begynnelsen på leddgikt (revmatoid artritt) fordi 50-67% utvikler revmatoid artritt i forløpet (referanse: L. Ellingwood, 2019). Palindrom revmatisme forekommer også blant barn (referanse: Butbul-Aviel 2018). Navnet «palindrom» henspiller på at tilstanden kommer og går, likt et palindrom som er et ord eller en setning som leses likt fra begge ender (f.eks. «madam»).
Symptomer
- Plutselig oppståtte leddbetennelser (artritt) i ett eller flere ledd. Hevelse, smerter, rødhet og varme i de betente leddene. Alle Iedd kan angripes, ofte forskjellige fra gang til gang. Vanligst er likevel artritt i håndledd og fingerledd (MCP-ledd og PIP-ledd). Fordelingen av ledd-betennelsene tilsvarer dermed revmatoid artritt.
- Senebetennelser (tenosynovitt) kan også forekomme.
- Anfallene varer fra timer til 2 uker, og det kan gå måneder mellom hvert anfall Anfallene varer fra timer til 2 uker, og det kan gå måneder mellom hvert anfall. Alle ledd kan angripes, men håndledd og fingerledd er vanligst.
- Mellom anfallene er man symptomfri.
Undersøkelser
Blodprøver:
- Betennelsesprøver (CRP, SR) er forhøyet under anfall, men normale mellom anfallene.
- Revmafaktorer (RF) og anti-CCP antistoff kan være tilstede, som ved leddgikt.
Klinisk undersøkelse: Legen vil undersøke leddene for tegn på betennelse.
Bildediagnostikk: Røntgen kan brukes til å utelukke andre årsaker til leddbetennelse.
Hvert artritt-anfall varer fra timer til 2 uker. Alle Iedd kan angripes, ofte forskjellige fra gang til gang. Vanligst er likevel artritt i håndledd og fingerledd (MCP-ledd og PIP-ledd). Fordelingen av ledd-betennelsene tilsvarer dermed revmatoid artritt.
Lignende tilstander (differensialdiagnoser)
- Leddgikt (revmatoid artritt)
- Familiær Middelhavsfeber (høy feber)
- Whipples sykdom (hovne ledd, tarmsymptomer mange år senere)
- Behcets sykdom (sår i munn og underliv)
- SLE (Lupus) (yngre kvinner, hud, ledd, indre organer, feber)
- Urinsyregikt (hissig betennelse f. eks i stortå, oftest menn)
- Reaktiv artritt (noen uker etter infeksjon i tarm eller urinveier/genitalia)
- Kroniske virusinfeksjoner
- Allergi (kløe)
- Intermittent hydrathrosis: kjennetegnes av periodisk betennelse med væske (hydrops) i knærne. I blodprøver ses imidlertid ikke utslag i revmaprøver (RF, anti-CCP) og en utvikler sjelden vedvarende artritt. Ofte ses langvarige faser uten anfall (referanse: Canete JD, 2006). Behandlingsresistente tilfeller har hatt behandlingseffekt av IL-1 hemmeren anakinra (referanse; Andres, M2013), noe som kan tyde på en relasjon til autoinflammatorisk sykdom.
Behandling
- NSAIDs er oftest tilstrekkelig.
- Kolkisin har vist effekt hos noen (referanse: Schwartzberg M, 1982).
- Sykdomsdempende leddgikts-medikamenter: Noen har så hyppige eller alvorlige anfall at disse bør vurderes, men resultater fra gode studier foreligger ikke (referanse: Mankia K, 2019).
Prognose
Palindrom revmatisme kan vare i flere år. Leddene tar vanligvis ikke varig skade av betennelsene. Omtrent 50% av pasientene utvikler leddgikt (revmatoid artritt) over tid, spesielt hvis anti-CCP antistoff er tilstede i blodet.
Referanser
- L. Ellingwood, 2019
- Manikia K, 2017
- Butbul-Aviel, 2018 (Palindrom revmatisme hos barn)
- Grans Kompendium i Revmatologi