Denne siden inneholder en kortfattet beskrivelse som ikke er dekkende for medikamentene. For mer informasjon anbefales å lese omtalen i Felleskatalogen.no for det respektive legemiddel.
Definisjon
Behandling av revmatiske bindevevssykdommer og andre revmatiske sykdommer med medikamenter kan være avgjørende for prognosen. Imidlertid er legemiddelbruk forbundet med usikkerhet og motforestillinger hos mange. Undersøkelser har vist at 4% aldri starter behandlingen og 40% slutter innen ett år, selv om fortsatt behandling var planlagt (referanse: Blascke TF, 2012). God informasjon om hensikten med behandlingen, mulige bivirkninger og oppfølging underveis er derfor viktig (referanse: Ariansen H, 2019)
Før enhver behandling startes
Det er det viktig å være oppklart om sykdommen, hva behandlingsmålet er og bivirkninger som kan oppstå.
Fire viktige spørsmål en som pasient bør stille behandlingen:
- Trenger jeg denne behandlingen?
- Hva er risiko for bivirkninger?
- Finnes det alternativ?
- Hva skjer hvis jeg ikke gjør noe?
Oppfølging
Når sykdomsdempende medikamenter, biologiske legemidler eller kortison (høye doser) er startet av revmatolog/revmatologisk avdeling og fortsatt brukes, er det vanlig at spesialisten/avdelingen følger opp i samarbeid med fastlege frem til behandlingen kan avsluttes. Slik sikres riktig behandling og god pasientsikkerhet.
- Vennligst les mer om kontrollopplegget her.
Medikamentelle behandlingsprinsipper ved revmatiske sykdommer
- Mot revmatiske smerter er ofte paracetamol-legemidler første valg (Paracet, Pinex, Panodil, Paracetamol med flere)
- Forsiktighet blant annet ved leversykdom
- Andre valg er NSAIDs (Non-Steroide Anti-Inflammatoriske medikamenter). Eksempler er Ibux, Ibuprofen, Voltaren, Voltarol, Diklofenac med flere
- Forsiktighet blant annet ved magesår eller ved samtidig «blodfortynnende medikamenter»
- Langvarig bruk kan øke risiko for akutt hjerteinfarkt (referanse: Masclec GMC, 2018)
- Noen kombinerer paracetamol og NSAIDs, men Legemiddelverket anbefaler det ikke på grunn av økt bivirkningsrisiko
- Før sterkere smertestillende medikamenter (Nobligan, Tramadol, Paralgin Forte med flere) benyttes, må først andre behandlingsformer vurderes. Langvarig bruk medfører mindre virkning og risiko for avhengighet
- Ved leddbetennelser kan leddpunksjon og kortisoninjeksjon være en bedre løsning.
- Dersom det er mye revmatisk betennelse, kan Prednisolon og/eller andre sykdomsdempende medikamenter (Metotreksat med flere) være en bedre løsning. Skulle derimot en infeksjon foreligge, er antibiotika (Penicillin med flere) essensielt
- Biologiske medikamenter er en gruppe medisiner som kan gis dersom annen behandling ikke er tilstrekkelig
- Ved leddgikt tyder data på at behovet for hofteproteser var 3 ganger høyere og kneproteser 14 ganger høyere før mer utstrakt bruk av sykdomsdempende behandling begynte (1996 versus 2011 i Danmark, r:eferanse Cordtz RL, 2018)
- Sykdomsdempende / immunsuppressive legemidler kan deles inn etter virkningsmekanismer
- B-celle hemmere:
- Azatioprin (Imurel)
- Mykofenolat (CellCept)
- T-celle hemmere
- Ciclosporin A (Sandimmun neoral)
- Takrolimus (Prograf, Advagraf)
- Folat-hemmer
- Metotreksat (hemmer aktivt delende celler)
- B-celle hemmere:
Kontroll av blodprøver og oppfølging
Graviditet og medikamenter
Ved svangerskap eller planlegging av svangerskap er riktig bruk av medikamenter spesielt viktig: Aktuell informasjon er på siden om svangerskap.
Behandle mot et mål (Treat to target)
Før start av behandling bør et realistisk behandlingsmål bli fastsatt.
- Målet kan være å oppnå mindre sykdomsaktivitet målt ved symptomer og medisinske undersøkelser, færre hovne ledd ved artritt, mindre sykdomstegn i lunger, nyrer eller andre angrepne organer, mindre smerter eller mindre utmattelse.
- Det er oftest nødvendig å behandle over 3-6 måneder før relevant evaluering kan gjøres.
Det er et mål å behandle effektivt, men med færrest mulig medikamenter og lavest mulige medikamentdoser. Risiko for bivirkninger blir da redusert til et minimum. For å lykkes er god og regelmessig kontakt mellom pasient, fastlege og spesialist nødvendig.
Medikamenter (et utvalg): Alfabetisk medikamentutvalg med lenker:
Aclasta (zoledronsyre)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Bisfosfonat mot osteoporose som gis intravenøst en gang årlig
Advagraf (Takrolimus) Se Prograf nedenfor
Alendronat
- Pasientinformasjon på norsk her
- Bisfosfonat tablett mot osteoporose som gis en gang ukentlig. Nøyaktig riktig inntak er viktig for å oppnå medikamentvirkning
Apremilast (se Otezla)
Arava (leflunomid)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Brukes mot revmatoid artritt (RA). Forsiktighet hos fertile kvinner; Skal stanses minst to år før svangerskap (eller ved utvasking etter prosedyre med kolestyramin)
Benepali (etantercept)
Benlysta (belimumab)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Mot SLE, intravenøst tilleggsmedikament. Initialt tre ganger med to ukers mellomrom, deretter månedlig)
- Biologisk behandling
Bio-tilsvarende legemidler (biosimilars)
- Ulike sykdomshemmende medikamenter som er nesten kopier av originalpreparatene
- Vennligst les mer om bio-tilsvarende legemidler her (Bindevevssykdommer.no)
Bosentan (Tracleer)
- Tabletter mot Pulmonal hypertensjon og sår på fingertupper (Digitale ulcera)
- Vennligst se separat side her
Calcigran Forte
- Pasientinformasjon på norsk her
- Kalsium og D-vitamintilskudd, osteoporoseforebyggende tyggetablett, særlig ved Prednisolon-behandling
Calcort (deflazocort)
- Et kortisonpreparat som har mange fellestrekk med prednisolon. Studier tyder på at Calcort har samme bivirkninger (og effekt) som prednisolon når dosen er tilsvarende prednisolon (referanse: Badadjanova G, 1996). Deflazocort som Calcort eller andre handelsnavn er ikke tilgjengelig i Norge.
CellCept (mykofenolat mofetil)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Sykdomsmodifiserende, tabletter, 1000-1.500 mg/dag (dosering delt på morgen og kveld). Hemmer B-lymfocytter
- Blodprøvekontroller: Vennligst se her
Cimzia (certulizumab)
Colrefuz (kolkisin)
Cosentyx (sekukinumab)
Enbrel (etanercept)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Biologisk behandling, sprøyter 1-2 ganger i uken (25-50mg)
Evoax (cevilemine) tabletter
- Alternativ til Salagen (se nedenfor). Stimulerer eventuell rest-spyttproduksjon og kan brukes mot munntørrhet der en forventer en fortsatt rest-funksjon i spyttkjertler
- Evoax er ikke markedsført i Norge. En må søke Statens legemiddelverk + skrive resept
- Blant bivirkninger er svetting, frysninger, rennende nese, hodepine og andre kolinerge bivirkninger. Bivirkninger øker med økende dose.
- Ved hjerte eller lunge-sykdommer kan Evoax være kontraindisert (skal ikke brukes)
- Mest brukte dose er 30mg 3 ganger daglig
- Mer informasjon her (Drugs.com)
Folsyre
- Pasientinformasjon på norsk her
- Tabletter, 1mg. Brukes ved Metotreksat-behandling. Skrives på «blå resept» i Norge
- Folsyre 0,4mg/d brukes forebyggende mot ryggmargsbrokk i første del av svangerskapet
Humira (adalimumab)
- Pasientinformasjon på norsk her
- TNF-hemmer. Biologisk behandling
- Injeksjon hver 14. dag
Imurel (azathioprin)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Hemmer B-lymfocytter. Dose: 2,0-2,5mg/kg/d.
- Allopurinol/Zyloric (mot urinsyregikt) øker Imurel effekten og bivirkningsrisiko
- Måle om genetisk disposisjon for intoleranse mot Imurel foreligger (TPMT-måling)
- Måle terapeutisk område ved hjelp av 6-TGN (Terapeutisk område 3,5-5,0mikromol/L). 6MMP <50mikromol/L
- Blodprøvekontroller: Vennligst se her
Inflectra (infliksimab)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Bio-tilsvarende til Remicade (infliximab) og identisk med Remsima
Kineret (anakinra)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Biologisk behandling med IL-1 hemmer. Effektiv mot adult Stills sykdom og flere autoinflammatoriske febersyndromer)
Kolkisin
- Pasientinformasjon på norsk her
- Tabletter mot FMF (familiær middelhavsfeber), perikarditt og urinsyregikt, 0,5mg 1-3 ganger daglig. Sjekk leukocytter i starten
- Medikamentet er ikke oppført i «Felleskatalogen», men i Norsk Legemiddelhåndbok
LDN (Lavdose naltrexon)
- Usikkert om medikamentet har effekt på smerter og tretthet
- LDN er en opioidantagonist.
- Dermed motvirkes effekten av Pinex forte, Paralgin Forte og lignende smertestillende medikamenter som inneholder opioid-lignende stoffer.
- Søkes på registreringsfritak.
- Levering i Norge via Kragerø Apotek
- Vennligst les mer om LDN her (Bindevessykdommer.no)
MabThera (rituksimab)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Rixathon er bio-tilsvarende legemiddel
- B-celle-hemmer. Måling av CD19+ B-celler viser om medikamentet fortsatt påvirker cellene
- Biologisk medisin
- Brukes mot bindevevssykdommer, Revmatoid artritt og vaskulitt
- Økt infeksjonsrisiko
Metotreksat / methotrexate
- Pasientinformasjon på norsk her
- Sykdomsmodifiserende. Doseres EN dag i UKEN. Tabletter eller injeksjon. Kombineres med Folsyre
- Kan gi bivirkninger fra leveren (sjekk leverenzymer i blodprøve regelmessig). Generelt kan 3 alkoholenheter i uken tolereres (men ikke hos alle)
- Skilles ut av kroppen via nyrene (80-90%) (OBS! redusert dosering eller avslutt behandlingen hvis nyresvikt blir påvist).
- Behandling må avsluttes før graviditet
- Blodprøvekontroller: Vennligst se her
Mykofenolat
- Vennligst se CellCept her
- OBS! Myfortic har forskjellig farmakogenetikk fra CellCept slik at AUC ikke kan beregnes på samme måte.
NSAIDs (Non-steroide Anti-Inflammatoriske Legemidler)
Nucala (mepolizumab)
- Biologisk legemiddel som hemmer interleukin-5 (IL-5).
- Medikamentet er indisert ved alvorlig astma hos voksne, men utprøves utenfor godkjent indikasjon mot eosinofil granulomatose med polyangiitt (EGPA, Churg-Strauss vaskulitt) (referanse: Pagnoux C, 2016)
- Resept; H-resept som dekkes av pasientens helseforetak
- Norsk «Felleskatalog» tekst her
Oluminant (baricitinib)
- Pasientinformasjon på norsk om Oluminant her
- Tabletter mot Revmatoid artritt (RA) som ikke har tilstrekkelig effekt av metotreksat eller tilsvarende anti-revmatisk legemiddel alene
- Kombineres med metotreksat
- Anbefalt dose for voksne er tabletter 4 mg en gang daglig (2 mg/dag for pasienter over 75 års alder)
- Virker ved å blokkere Janus Kinase (JAK) signaler i cellene. Dermed reduseres utvikling av revmatisk betennelse
- Blant mulige bivirkninger er utbrudd av herpes zoster infeksjon («Helvetesild»), tuberkulose, andre opportunistiske infeksjoner og økt generell infeksjonstendens
- Oppfølging i samarbeid med revmatolog
- Før behandlingsstart anbefales å utelukke tegn til tuberkulose og hepatitt
- Regelmessige kontroller av blodprøver anbefales
- Mer informasjon her (norsk Felleskatalog)
Opsumit (marcitentan)
- Tabletter som brukes mot Pulmonal hypertensjon
Orencia (abatacept)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Biologisk legemiddel som er godkjent ved revmatoid artritt
- Brukes utenfor godkjent indikasjon mot GPA/Wegeners granulomatose. Studier pågår
- Resept: H-resept som dekkes av pasientens helseforetak
Otezla (apremilast)
- Hemmer PDE4 (fosfodiesterase-hemmer) som brukes mot psoriasis (plakkpsoriasis).
- Medikamentet har også vist effekt mot Behcets sykdom (på slimhinnesår), Revmatoid artritt og Bekhterevs sykdom
Plaquenil (Hydroksyklorokin)
- Pasientinformasjon på norsk her
- «Antimalaria-tabletter», sykdomsdempende ved SLE og enkelte andre bindevevssykdommer
- Øyelegekontroll årlig anbefales, særlig når medikamentet har vært brukt i mer enn 5 år (referanse: American Academy of ophthalmology, 2016)
- Dose 1-2 tabletter (200-400mg/dag)
- Blodprøvekontroller: Vennligst se her
- Vennligst les mer om Plaquenil her (Bindevevssykdommer.no)
Prednisolon
- Pasientinformasjon på norsk her
- Kortison-lignende tabletter som har hurtig, sykdomsdempende effekt ved mange autoimmune, inflammatoriske revmatisk sykdommer. Kombinere med Calcigran Forte for å forebygge osteoporose
- Prednisolon medfører risiko for betydelige bivirkninger, særlig ved høye doser og over lang tids bruk
- Vennligst les mer om Prednisolon her (Bindevevssykdommer.no)
Prograf (tacrolimus)
- T-celle-hemmer, kalsineurin-hemmer
- I studier på revmatoid artritt (RA) er doser på 1-3 mg/d (tabletter) fordelt på 2 doser/dag mest aktuelt
- Prøvetakning og måling av konsentrasjon, vennligst se her (anx.no/takrolimus)
- Kreatinin stigning i blodet forekommer (OBS! nyrefunksjon).
- Serummålinger tilsier at C-0 verdier (morgenen før første dose) på 3-8 ng/ml kan indikere adekvat dose
- Beskyttelse mot sterk sol anbefales fordi medikamentet kan bidra til økt risiko for hudkreft
- Blodprøvekontroller: Vennligst se her
- Norsk «Felleskatalog» tekst her
- Søkes individuell refusjon i Norge på søknad til HELFO på §3 (a og b slått sammen)
- Referanse Zhang , 2016 (SLE nefritt)
Remicade (infliksimab)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Biologisk legemiddel, TNF-hemmer: Se også Remsima og Inflectra (bio-tilsvarende)
Remsima (infliksimab)
- Pasientinformasjon om Remsima her
- Bio-tilsvarende legemiddel (som Remicade og Inflectra)
Revatio (sildenafil)
- Identisk virkestoff med Orisild
Rixathon (rituksimab) er biotilsvarende til MabThera
RoActemra (tocilizumab)
Salagen (pilokarpin)
- Informasjon i engelsk Wikipedia her
- Mest brukte dose er tabletter 5mg 3 ganger daglig
- Stimulerer eventuell rest-spyttproduksjon og kan brukes mot munntørrhet hvis en forventer en fortsatt rest-funksjon i spyttkjertler
- Salagen er ikke markedsført i Norge og en må søke på aktuelt skjema+ skrive resept
- Blant bivirkninger er svetting, frysninger, hodepine og andre mindre alvorlige kolinerge bivirkninger. Forekomst av bivirkninger øker med økende dose
- Hvis en lider av hjerte- lunge- eller øyesykdommer kan det være en ikke skal bruke Salagen
Sandimmun neoral (ciclosporin A)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Om prøvetaking og måling av medikamentmåling, vennligst se her (anx.no/ciclosporin)
- C0 nivå (blodprøve om morgenen før første medikament-dose på 60-125 ng/ml kan indikere riktig dose
- Utenom blodprøver, skal også blodtrykk bli kontrollert regelmessig
- Beskyttelse mot sterk sol anbefales fordi medikamentet kan bidra til økt risiko for hudkreft
- Blodprøvekontroller: Vennligst se her
Sendoxan (cyclofosfamid)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Kraftig immundempende medikament som gis i en periode ved alvorlig revmatisk sykdom, for eksempel ved lungeaffeksjon.
- Oftest intravenøs infusjon hver 2-4 uke i 3-6 måneder, deretter overgang til Imurel, Metotreksat eller CellCept tabletter
- Kombineres oftest med Prednisolon eller Solu-Medrol
- Blodprøvekontroller: Vennligst se her
Sildenafil
- Virkestoff er sildenafil
Simponi (golimumab)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Indikasjoner
- Biologisk medikament, TNF-hemmer (mot Revmatoid artritt, Psoriasisartritt, Bekhterevs sykdom, ulcerøs kolitt)
- Serummåling og antistoff, vennligst se her (anx.no/golimumab) Bunnkonsentrasjon (rett før neste injeksjon)
- Resept: H-resept som dekkes av pasientens helseforetak
Soliris (eculizumab)
- Norsk «Felleskatalog» tekst her
- Biologisk medikament godkjent til bruk ved
- Lovende resultater ved bruk utenfor godkjent indikasjon mot alvorlig/katastrofalt Antifosfolipid syndrom
- Resept: H-resept som dekkes av pasientens helseforetak
SoluMedrol (Metyl-prednisolon)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Intravenøs kortison, gis i 1-3 dager ved kraftig revmatisk betennelse før overgang til Prednisolon tabletter og eventuell supplerende immundempende behandling. Rask effekt
Stellara (ustekinumab)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Biologisk legemiddel mot psoriasis (i Norge) som også har effekt på revmatisk sykdom. Kombineres ofte med metotreksat
- Resept: H-resept som dekkes av pasientens helseforetak
Takrolimus
- se Prograf og Advagraf ovenfor
Tracleer (bosentan)
- Tabletter mot pulmonal hypertensjon og digitale sår
Viatmin D
Volibris (ambrisentan)
- Tabletter mot Pulmonal hypertensjon
Volon A munnsalve 0,1%, (Dermapharm)
- 2-3 ganger /dag v behov.
- Søkes i Norge via Legemiddelverket på registrerings-fritak + hvit resept
Xeljanx (tofacitinib)
- Pasientinformasjon på norsk her
- Tabletter mot Revmatoid artritt (RA) som ikke har tilstrekkelig effekt av metotreksat eller tilsvarende anti-revmatisk legemiddel alene
- Kombineres med metotreksat
- Vanlig dose er 1 tablett (5mg) morgen og kveld, men lavere dose i noen tilfeller
Aktuelle lenker
- Kontroller av prøver og legeundersøkelser ved medikamenter mot revmatisk sykdom (Bindevevssykdommer.no)
- http://legeforeningen.no/Fagmed/Norsk-revmatologisk-forening/Pasientinformasjon/
- Felleskatalogen på nett
- Antibiotika mot kronisk revmatisk sykdom?
- Grans Kompendium i Revmatologi
- Interaksjoner Sjekk om legemidlene passer sammen (interaksjoner)
- Kortison kalkulator for ekvivalente doser av ulik preparater
- Kroppsoverflate (m2)
- Kryo-preservering av sæd og eggceller før Sendoxan-behandling
- Marijuana (cannabis) mot revmatisk smerte?
- Smertestillende medikamenter og ikke-medikamentell behandling
- Stamcelletransplantasjon / autolog stamcellestøttet behandling (HMAS)
- Svangerskap og medikamenter mot revmatiske sykdommer
- Tbc screening før TNF-hemmer behandling
- Utenlands med medikamenter