Medikamenter mot Revmatiske sykdommer 4.14/5 (7)

Sist oppdatert: 7/11/24
Share Button
Medikamenter piller
Illustrasjon: https://www.flickr.com/photos/emagineart/

Denne siden gir en kort oversikt over medikamentell behandling av revmatiske sykdommer. For mer detaljert informasjon om de ulike legemidlene, anbefales det å lese omtalen i Felleskatalogen.no.

Behandlingsmål og pasientsikkerhet

Medikamentell behandling kan være avgjørende for å bremse sykdomsutviklingen og forbedre livskvaliteten ved revmatiske sykdommer. Likevel er det mange som er usikre på eller har motforestillinger mot å bruke medisiner. Studier har vist at så mange som 4% aldri starter behandlingen, og 40% slutter innen ett år, selv om fortsatt behandling var planlagt (referanse: Blascke TF, 2012). God informasjon om hensikten med behandlingen, mulige bivirkninger og oppfølging underveis er derfor viktig (referanse: Ariansen H, 2019).

Før behandlingsstart

Det er viktig at du som pasient forstår hvilken sykdom du har, hva som er målet med behandlingen, og hvilke bivirkninger som kan oppstå.

Still disse spørsmålene til legen:

  1. Trenger jeg denne behandlingen?
  2. Hva er risikoen for bivirkninger?
  3. Finnes det alternative behandlingsmetoder?
  4. Hva skjer hvis jeg ikke behandles?

Behandle mot et mål (Treat to target)
Før behandlingsstart bør det settes et realistisk behandlingsmål. Målet kan være å redusere sykdomsaktivitet, smerter, utmattelse eller skade på indre organer.

Det tar ofte 3-6 måneder før man kan evaluere effekten av behandlingen. Målet er å behandle effektivt, men med færrest mulig medisiner og lavest mulig dose for å minimere risikoen for bivirkninger. God kommunikasjon mellom pasient, fastlege og spesialist er viktig for å oppnå best mulig resultat.

Oppfølging under behandling

Når du starter med sykdomsdempende medisiner, biologiske legemidler eller kortison i høye doser, vil du vanligvis følges opp av spesialist (revmatolog) i samarbeid med fastlegen din. Dette er for å sikre at du får riktig behandling og god oppfølging. Vennligst les mer om kontrollopplegget her.

Graviditet og medikamenter

Ved svangerskap eller planlegging av svangerskap er riktig bruk av medikamenter spesielt viktig: Aktuell informasjon er på siden om svangerskap.

Medikamentelle behandlingsprinsipper

Smertestillende:

Sykdomsdempende legemidler

DMARDs (disease modifying antirheumatic drugs) f. eks. metotreksat brukes ved kroniske revmatiske betennelsessykdommer som leddgikt (revmatoid artritt), spondyloartritt-sykdommer, systemiske bindevevssykdommer eller vaskulitt.

  • Sykdomsdempende / immunsuppressive legemidler kan deles inn etter virkningsmekanismer:
    • B-celle hemmere: Azatioprin (Imurel), Mykofenolat (CellCept);
    • T-celle hemmere: Ciclosporin A (Sandimmun neoral), takrolimus (Prograf, Advagraf);
    • Folat-hemmer: Metotreksat (hemmer aktivt delende celler).

Biologiske medikamenter er en gruppe medisiner som også er sykdomsdempende. De er laget av levende celler og virker ved å blokkere spesifikke deler av immunsystemet som er involvert i betennelsesprosessen. Disse gis som sprøyte eller intravenøs. Noen ganger kombineres de med andre sykdomsdempende legemidler for å oppnå enda bedre virkning.

  • TNF-hemmere: brukes ofte ved revmatoid artritt, psoriasisartritt og Bekhterevs sykdom. Eksempler: Infliksimab (Remicade), Adalimumab (Humira), Etanercept (Enbrel).
  • IL-6-hemmere: brukes ved revmatoid artritt, juvenil idiopatisk artritt og kjempecellearteritt. Eksempler: Tocilizumab (RoActemra), Sarilumab (Kevzara).
  • IL-17-hemmere: IL-17-hemmere brukes ved psoriasisartritt, ankyloserende spondylitt og psoriasis. Eksempler: Secukinumab (Cosentyx), Ixekizumab (Taltz).
  • B-cellehemmere: brukes ved revmatoid artritt, lupus og Sjögrens syndrom. Eksempler: Rituximab (MabThera), Belimumab (Benlysta).
  • T-cellehemmere: brukes ved revmatoid artritt og psoriasisartritt. Eksempler: Abatacept (Orencia)

JAK-hemmere blokkerer Janus kinase (JAK), et enzym som er involvert i signaloverføring i cellene. JAK-hemmere brukes ved revmatoid artritt, psoriasisartritt og ulcerøs kolitt. Eksempler: tofacitinib (Xeljanz), Baricitinib (Olumiant), Upadacitinib (Rinvoq).

Virkningen av sykdomsdempende legemidler ved leddgikt kan illustreres ved at behovet for hofteproteser var 3 ganger høyere og kneproteser 14 ganger høyere før mer utstrakt bruk av sykdomsdempende behandling begynte (1996 versus 2011 i Danmark, referanse Cordtz RL, 2018).

Andre: Leddpunksjon og kortisoninjeksjoner i ledd. Prednisolon eller andre kortison-preparater virker raskt, men har mange bivirkninger.

Medikamenter (et utvalg): Alfabetisk  medikamentutvalg med lenker:

Aclasta (zoledronsyre)

Advagraf (Takrolimus) Se Prograf nedenfor

Alendronat

  • Pasientinformasjon på norsk her
  • Bisfosfonat tablett mot osteoporose som gis en gang ukentlig. Nøyaktig riktig inntak er viktig for å oppnå medikamentvirkning

Apremilast (se Otezla)

Arava (leflunomid)

Benepali (etantercept)

Benlysta (belimumab)

Bio-tilsvarende legemidler (biosimilars)

Bosentan (Tracleer)

Calcigran Forte

Calcort (deflazocort)

  • Et kortisonpreparat som har mange fellestrekk med prednisolon. Studier tyder på at Calcort har samme bivirkninger (og effekt) som prednisolon når dosen er tilsvarende prednisolon (referanse: Badadjanova G, 1996). Deflazocort som Calcort eller andre handelsnavn er ikke tilgjengelig i Norge.

CellCept (mykofenolat mofetil)

Cimzia (certulizumab)

Colrefuz (kolkisin)

Cosentyx (sekukinumab)

Enbrel (etanercept)

Evoax (cevilemine) tabletter

  • Alternativ til Salagen (se nedenfor). Stimulerer eventuell rest-spyttproduksjon og kan brukes mot munntørrhet der en forventer en fortsatt rest-funksjon i spyttkjertler
  • Evoax er ikke markedsført i Norge. En må søke Statens legemiddelverk + skrive resept
  • Blant bivirkninger er svetting, frysninger, rennende nese, hodepine og andre kolinerge bivirkninger. Bivirkninger øker med økende dose.
  • Ved hjerte eller lunge-sykdommer kan Evoax være kontraindisert (skal ikke brukes)
  • Mest brukte dose er 30mg 3 ganger daglig
  • Mer informasjon her (Drugs.com)

Folsyre

  • Pasientinformasjon på norsk her
  • Tabletter, 1mg. Brukes ved Metotreksat-behandling. Skrives på «blå resept» i Norge
  • Folsyre 0,4mg/d brukes forebyggende mot ryggmargsbrokk i første del av svangerskapet

Humira (adalimumab)

Imurel (azathioprin)

Inflectra (infliksimab)

Kineret (anakinra)

Kolkisin

LDN (Lavdose naltrexon)

  • Usikkert om medikamentet har effekt på smerter og tretthet
  • LDN er en opioidantagonist.
    • Dermed motvirkes effekten av Pinex forte, Paralgin Forte og lignende smertestillende medikamenter som inneholder opioid-lignende stoffer.
  • Søkes på registreringsfritak.
  • Levering i Norge via Kragerø Apotek
  • Vennligst les mer om LDN her (Bindevessykdommer.no)

MabThera (rituksimab)

Metotreksat / methotrexate

  • Pasientinformasjon på norsk her
  • Sykdomsmodifiserende. Doseres EN dag i UKEN. Tabletter eller injeksjon. Kombineres med Folsyre
  • Kan gi bivirkninger fra leveren (sjekk leverenzymer i blodprøve regelmessig). Generelt kan 3 alkoholenheter  i uken tolereres (men ikke hos alle)
  • Skilles ut av kroppen via nyrene (80-90%) (OBS! redusert dosering eller avslutt behandlingen hvis nyresvikt blir påvist).
  • Behandling må avsluttes før graviditet
  • Blodprøvekontroller: Vennligst se her

Mykofenolat

  • Vennligst se CellCept her
  • OBS! Myfortic har forskjellig farmakogenetikk fra CellCept slik at AUC ikke kan beregnes på samme måte.

NSAIDs (Non-steroide Anti-Inflammatoriske Legemidler)

Nucala (mepolizumab)

Oluminant (baricitinib)

Opsumit (marcitentan)

  • Tabletter som brukes mot Pulmonal hypertensjon

Orencia (abatacept)

Otezla (apremilast)

Plaquenil (Hydroksyklorokin)

Prednisolon 

Prograf (tacrolimus)

Remicade (infliksimab)

Remsima (infliksimab)

Revatio (sildenafil)

  • Identisk virkestoff med Orisild

Rixathon (rituksimab) er biotilsvarende til MabThera

RoActemra (tocilizumab)

Salagen (pilokarpin)

  • Informasjon i engelsk Wikipedia her
  • Mest brukte dose er tabletter 5mg 3 ganger daglig
  • Stimulerer eventuell rest-spyttproduksjon og kan brukes mot munntørrhet hvis en forventer en fortsatt rest-funksjon i spyttkjertler
  • Salagen er ikke markedsført i Norge og en må søke på aktuelt skjema+ skrive resept
  • Blant bivirkninger er svetting, frysninger, hodepine og andre mindre alvorlige kolinerge bivirkninger. Forekomst av bivirkninger øker med økende dose
  • Hvis en lider av hjerte- lunge- eller øyesykdommer kan det være en ikke skal bruke Salagen

Sandimmun neoral (ciclosporin A)

Sendoxan (cyclofosfamid)

  • Pasientinformasjon på norsk her
  • Kraftig immundempende medikament som gis i en periode ved alvorlig revmatisk sykdom, for eksempel ved lungeaffeksjon.
  • Oftest intravenøs infusjon hver 2-4 uke i 3-6 måneder, deretter overgang til Imurel, Metotreksat eller CellCept tabletter
  • Kombineres oftest med Prednisolon eller Solu-Medrol
  • Blodprøvekontroller: Vennligst se her

Sildenafil

  • Virkestoff er sildenafil

Simponi (golimumab)

Soliris (eculizumab)

SoluMedrol (Metyl-prednisolon)

Stellara (ustekinumab)

Takrolimus

  • se Prograf og Advagraf ovenfor

Tracleer (bosentan)

  • Tabletter mot pulmonal hypertensjon og digitale sår

Viatmin D 

Volibris (ambrisentan)

  • Tabletter mot Pulmonal hypertensjon

Volon A munnsalve 0,1%, (Dermapharm)

  • 2-3 ganger /dag v behov.
  • Søkes i Norge via Legemiddelverket på registrerings-fritak + hvit resept

Xeljanx (tofacitinib)

Aktuelle lenker

Denne siden har hatt 2 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden