Fotsmerter, Ankelsmerter og Revmatisk sykdom 4.13/5 (23)

Sist oppdatert: 23/10/24
Share Button

Definisjon

Smerter i ankler og føtter er vanlig, og årsaken varierer med alder. Hos barn og unge skyldes det oftest sport og skader. Barneleddgikt (juvenil artritt) eller osteonekrose (sykdom i benvevet) er mindre vanlige årsaker. Hos voksne over 50 år er artrose i stortåen den vanligste årsaken til fotsmertene. Sjelden skyldes slike smerter alvorlige sykdommer som revmatisk betennelse. Bivirkninger av medisiner, for eksempel kortison/prednisolon (osteonekrose, osteoporose), antibiotika (seneskader) og enkelte medikamenter kan også gi ankel- og fotsmerter.

Symptomer

Symptomene varierer avhengig av årsaken, men noen vanlige tegn er:

  • Smerte: (skarp, stikkende, brennende eller verkende)
  • Stivhet, spesielt om morgenen eller etter hvile
  • Hevelse
  • Rødhet og varme
  • Nedsatt bevegelighet
  • Vanskeligheter med å gå eller stå

Undersøkelser

For å finne årsaken til smertene vil legen gjøre en grundig undersøkelse som inkluderer:

  • Sykehistorie: Kartlegging av symptomer, tidligere skader, medisinbruk og generell helsetilstand.
  • Fysisk undersøkelse: Undersøkelse av foten og ankelen for å se etter hevelse, rødhet, varme, ømhet og nedsatt bevegelighet.
  • Bildediagnostikk: Røntgen, MR eller CT kan brukes til å se etter brudd, betennelse eller andre tegn på sykdom.
  • Blodprøver: Kan være nødvendig for å utelukke revmatiske sykdommer eller infeksjoner.

Behandling

Behandlingen avhenger av årsaken til smertene. Noen vanlige behandlingsmetoder er:

  • Hvile og avlastning: Ved akutte skader eller overbelastning er det viktig å hvile foten og ankelen for å gi vevet tid til å lege seg.
  • Is: Kan bidra til å redusere akutt smerte og hevelse.
  • Kompresjon: En kompresjonsbandasje kan redusere hevelse.
  • Heving: Å heve foten og ankelen over hjertenivå kan også redusere hevelse.
  • Smertestillende medisiner: Paracetamol eller NSAIDs kan lindre smerte.
  • Fysioterapi: Kan bidra til å styrke muskler, forbedre bevegelighet og redusere smerte.
  • Ortoser eller innleggssåler: Kan korrigere feilbelastning og avlaste smertefulle områder.
  • Kirurgi: Kan være nødvendig i noen tilfeller, for eksempel ved alvorlig artrose eller seneskade.

Det er viktig å oppsøke lege eller fysioterapeut for å få en riktig diagnose og behandlingsplan. Tidlig behandling kan forhindre langvarige plager og komplikasjoner.

Årsaker til ankel- og fotsmerter (diagnoser)

Det finnes mange årsaker til smerter i ankler og føtter. Her er noen av de vanligste (alfabetisk):

Illustrasjon: Hallux valgus (artrose) i stortå. Fra fr.wikipedia til Commons., CC BY-SA 1.0,
  • Artrose; Ofte angripes stortåens grunnledd, vanligvis etter 40-års alder. Typisk er stikkende smerter under og etter gange. Leddet kan hovne opp og bli varmt, men i mindre grad enn ved artritt eller urinsyregikt. Artrose med stivt stortåledd kalles hallux rigidus. Skjev akse kan forekomme i form av hallux valgus (se foto). (referanse: Iagnocco A, 2018).
  • Bruddskade i form av stressfraktur: Brudd ses i form av stressfraktur blant idrettsutøvere som løper lange distanser. Akutte fotsmerter som øker ved belastning er typisk. Smertens lokaliseringen antyder utgangspunktet. Flere av knoklene kan angripes, deriblant hælbenet. Røntgen avdekker ikke alltid skaden på et tidlig tidspunkt. Ved mistanke om stressfraktur, men normal røntgen anbefales CT- eller MR-undersøkelser som avdekker nesten alle tilfellene (Andersen Ø, 2022). Bentetthetsmåling for å avdekke osteoporose som disponerende faktor kan være aktuelt. Behandlingen inkluderer avlastning i tilstrekkelig lang tid, ofte 6-12 uker. Man bør unngå NSAIDS som Ibux, naproxen og Voltaren fordi disse medikamentene kan redusere tilhelingsprosessen (referanse: Zilener JL 2010).
  • Bursitt (slimposebetennelse) ses ved akilles-senen bak hælen (retrocalcaneal bursitt). Smerte ved belastning og hevelse kan være aktuelle symptomer.
  • Entesitt/entesopati (senefestebetennelser) kjennes ved smerter og hevelse ved akilles-sene (hæl) eller under foten (plantarfascien). Senebetennelser: Vennligst se nedenfor.
  • Erythromelalgi er en sjelden tilstand med sterke brennende smerter i føtter og legger, slik at man vil kjøle ned med iskaldt vann eller is (som ikke anbefales).
  • Fotsopp vises ved sprekkdannelse, kløe i huden mellom tærne.
  • Fotvorter gir en begrenset fortykkelse i huden i form av vorter under føttene. Tilstanden skilles fra liktorn (se nedenfor).
  • Freibergs sykdom (Köhler II, se også nedenfor) skyldes bruskbetennelse og redusert blodsirkulasjon med vevsdød (osteonekrose) i skjelettet innenfor tær (metatarsal hoder). Unge kvinner angripes i 80% av tilfellene. Årsaken er ukjent, men hard fysisk trening kan være disponerende. Symptomer er smerter i forfoten ved gange og annen belastning. Behandling kan omfatte avlastning over 4-6 uker (referanse: Inocucki R, 2019).
  • Fremmed-legemer i foten som glasskår, torner og andre skarpe gjenstander i fotsåler forårsaker skarpe smerter ved belastning og kan være årsak til betennelser.
  • Haglunds hæl kalles også retrocalcanøs eksostose eller Haglunds/Mulholland deformitet og er en forkalkning/utstikker som utgår fra skjelettet (eksostose) bak på hælen, ovenfor festet til Akillessenen. De fleste som angripes er mellom 15 og 35 år. Årsaken er uklar. Haglunds hæl er vanligvis synlig som en kul. Det skal deretter lite belastning til før også slimposebetennelse (bursitt) og akillessenebetennelse oppstår samme sted. Tilpasset sko og forebyggende øvelser anbefales. Betennelser og smerter kan da gå tilbake. I enkelte tilfelles fjernes forkalkningen kirurgisk (referanse: Vaishya R, 2016)
  • Huggormbitt kan forløpe ubemerket i inntil 15 minutter (latenstid før smerter og hevelse).
  • Hulfot (pes cavus) vises ved høye fotbuer som består ved belastning. Tilstanden er ofte medfødt og trenger ikke medføre noen symptomer. Andre merker belastningsavhengige smerter under forfoten. I noen tilfeller er hulfot assosiert med nevrologisk sykdom i form av hereditær motor- og sensorisk neuropati type 1 (Charcot-Marie-Tooth sykdom) og Friedreichs ataksi (referanse: Seaman TJ, 2023).
  • Hælspore er en forkalkning ved festet for akillessenen. Den er lokalisert lavere ned mot fotsålen sammenlignet med Haglunds hæl. Ultralyd og røntgenundersøkelser kan vise forkalkninger både ved Haglunds hæl (se ovenfor) og hælspore (referanse: Velagala WR, 2022).
Hælspore med utvikling fra normalt røntgenbilde (A) til forkalkning under hælen (B) og i også Akillessenen bak hælen (C) (Menz HB, Zammit GV, Landorf KB, Munteanu SE – Journal of foot and ankle research, 2008. CC BY 2.0)
  • Inngrodd negl gir betennelse og smerter langs tånegler.
  • Köhler sykdom I skyldes redusert blodsirkulasjon og vevsdød i midtfoten (os naviculare) form av osteonekrose med smerter og hevelse. Oftest angripes gutter i 6-9 års alder. Utløsende årsak er uklar. Røntgenbilde eller MR-undersøkelse av foten avdekker skjelettforandringene. Köhler II (Freibergs sykdom, se ovenfor) omfatter skade på innenfor andre, tredje eller fjerde metatarsalhodet i forfoten (referanse: Shastri N, 2012).
  • Liktorn gjenkjennes som et begrenset område med fortykket, smertefull hud 20% blant voksne. Tilstanden kan ligne fotvorter (se ovenfor), men vokser i større grad innover (referanse: Pennycook KN, 2023).
  • Mortons metatarsalgia skyldes smertefull fortykkelse på nerve, oftest mellom tå 2 og tå 3. Etter trykk fra sko kan man merker smerte og nummenhet i forfoten med utstråling til de tå tærne (referanse: Bhatia M, 2020).
  • Osteoporose (benskjørhet) kan medføre smerter på grunn av brudd selv ved små skader. Langvarig kortison-behandling (prednisolon) disponerer og kvinner i høy alder er også utsatt.
  • Osteonekrose skyldes svikt i blodsirkulasjonen slik at benvev blir skadet. Gutter i 3-10 års alder kan angripes av Köhler I der os navikulare i mellomfoten blir smertefull og slkadet. Ved Köhler II (identisk med Freibergs sykdom, se ovenfor) Utløsende årsak er ofte ukjent. Køhlers sykdom I er det knokkelen os navikulare som er berørt, mens det ved Køhler II er andre, tredje eller fjerde metatarsalhode innenfor tårne som blir angrepet (referanse: Shastri N, 2012).
  • Plantar fasciitt er blant de vanligste løpe-skadene. Symptomer er smerte under føttene og hælen, særlig ved trykk og belastning (gange). Typisk er at de første skrittene etter å ha vært i ro utløser smerten (referanse: Goff JD, 2011).
Illustrasjon. Plantar faciitt medfører fotsmerter. Wikipedia. Public domain
  • Infeksjon i foten er sjelden, men medfører ofte generell sykdomsfølelse med nattesvette, feber, smerter og ved undersøkelse kjennes økt varme og foten er rød og hoven. Forutgående skade med fremmedlegemer kan være utløsende årsak.
  • Plantar fibromatose (Ledderhose sykdom) er en sjelden, ikke smertefull fortykkelse under foten, langs plantarfascien. Tilstanden tilsvarer Dupuytrens kontraktur i hender og Garrods pads over knoker på fingre.
  • Plattfot vises ved at fotbuen blir flat når foten belastes. Noen er generelt overbevegelige (hypermobile). Tilstanden kan gi fotsmerter ved lengre belastning (referanse: Toullec E, 2015).
  • Polynevropati medfører nedsatt følelse eller smerter, vanligvis i begge føtter. Symptomene kan bre seg oppover mot legger og noen får det også i hender.
  • Senebetennelser i foten kan skyldes tibialis posterior betennelse. Symptomer er fotsmerter på innsiden av ankel og under hælen (referanse: Julie Kohls-Gatzoulis, 2004)
  • Severes sykdom er en vanlig årsak til hælsmerter hos yngre idrettsutøvere. Årsaken er gjentatte overbelastninger og små skader (mikrotraumer) med drag fra akillessenen. Severs sykdom ses bare hos yngre personer før benvevet er helt modent (referanse: Ogden JA, 2004).
Illustrasjon: Stressfraktur (brudd) ut mot tå 2.  (metatars). Personalo, Wikipedia. CC BY SA 3.0

Referanser

Denne siden har hatt 14 besøk i dag

Vennligst vurder denne siden