Definisjon
Revmatisk feber er akutt og smertefull leddbetennelse (artritt) som kan ramme barn fra 5-års alder. Årsaken er en ubehandlet infeksjon med streptokokkbakterier 2-3 uker tidligere. med streptokokker. Tilstanden kalles også giktfeber. I tillegg til leddbetennelse, er hjertesykdom en fryktet komplikasjon. Leddplagene er smertefulle og kan flytte seg fra ledd til ledd, hvor hvert ledd er angrepet i 1-14 dager. Revmatisk feber er sjelden i Vest-Europa, men vanligere i deler av Afrika, Asia og Sør-Amerika.
Sykdomsårsaker
Revmatisk feber utløses av en overreaksjon i immunsystemet som følge av en infeksjon med β-hemolytiske streptokokker gruppe A (GAS) hos disponerte barn. Disse bakteriene forårsaker vanligvis hals- og mandelbetennelse og sjeldnere hudinfeksjoner. De nøyaktige sykdomsmekanismene er imidlertid ikke fullstendig forstått. (Referanse: Carapetis JR, 2016).
Symptomer
De fleste som får revmatisk feber er er barn mellom 5 og14 år. Jenter rammes litt oftere enn gutter.
- Feber og utmattelse: Symptomene starter typisk 2-3 uker etter en halsinfeksjon, med høy feber og utmattelse som vanlige tegn.
- Artritt: Sterke leddsmerter og deretter ny, kraftig leddbetennelse (artritt) i ett kne, ankel, albue eller håndledd er typisk. Det er vanlig at leddbetennelsene flytter seg fra ledd-ledd (migrerende artritt). De aller fleste med revmatisk feber utvikler slike leddbetennelser.
- Hjertesykdom: Betennelse i hjertemuskelen (myokarditt) og betente hjerteklaffer (oftest mitralklaffen) sees hos 50-70%.
- Hjernen: Sentralnervesystemet og hjernen kan angripes i form av Sydenhams chorea med ukontrollerte bevegelser og endret oppførsel. Dette er sene symptomer som begynner 1-6 måneder etter halsinfeksjonen. På dette tidspunktet kan de andre symptomene ha forsvunnet, slik at sammenhengen lett overses. Omtrent 20% rammes.
- Hud og underhud: Utslett sees i ca. 5% med revmatisk feber. Erythema marginatum eller knuter under huden (noduli) er karakteristisk.
Undersøkelser
Sykehistorien kartlegger symptomer på tidligere infeksjon i øvre luftveier, tiden mellom infeksjonen og feber, samt debut av leddsymptomer (vandrende/migrerende leddsmerter og/eller leddbetennelser er typisk).
Klinisk undersøkelse kan inkludere svelg, hud (utslett, knuter), ledd (artritt), hjerte (hjertemuskel, klaffesykdom), nervesystem, nyrer og andre organer. Leddsmerter (artralgi) og hovne, varme ledd (artritt) påvises ved legeundersøkelse og bildediagnostikk.
Blodprøver kan rutinemessig omfatte CRP, SR, hvite blodlegemer med differensialtellinger og anti-streptolysin titer (AST).
Urinprøve: Tas for å utelukke andre årsaker og nyresykdom som komplikasjon.
Bildediagnostikk med ultralyd og MR- undersøkelser av ledd kan være aktuelt.
Annet. Hjertet kan vurderes ved EKG og ekkokardiografi ved aktuelle symptomer. Nevrologisk spesialistvurdering kan være nødvendig ved nevrologiske symptomer.
Diagnostiske kriterier (referanse: Szylgieska I, 2018)
Diagnosen stilles basert på reviderte Jones-kriterier (2015), som krever enten minst to hovedkriterier eller ett hovedkriterium pluss to minorkriterier.
Hovedkriterier
- Polyartritt (leddbetennelse i flere ledd, oftest store ledd)
- Hjertemuskelbetennelse (peri-, myo-, endo-karditt) og hjerteklaff-manifestasjon
- Nevrologisk: Chorea minor (Sydenham)
- Hudutslett: Erytehema anulare (blekt rødt, ringformet, vanligst på kroppen, flyktig)
- Revmaknuter (knuter/noduli under huden)
Minorkriterier
- Leddsmerter (artralgi)
- Feber
- EKG forandringer med forlenget PR intervall
- Forhøyet CRP eller senkningsreaksjon (SR)
Lignende sykdommer (differensialdiagnoser)
- Andre tilstander med leddsmerter hos barn
- Barneleddgikt (juvenil idiopatisk artritt, JIA)
- Borrelia-artritt
- Reaktiv artritt (Angriper ikke hjertet eller nerver, høy feber er uvanlig)
- Septisk , infeksiøs artritt
Behandling
Smertelindring: Paracetamol eller naproksen brukes mot smerter.
Hjertebetennelse: Ved hjertebetennelse gis kortikosteroider (betennelsesdempende medisiner).
Antibiotika: Penicillin kan være aktuelt, også som forebyggende behandling for å hindre tilbakefall. Noen anbefaler å avslutte forebyggende behandling etter 7 år hvis pasienten er fylt 25 år. Hvis hjertet har vært angrepet, kan forebygging fortsette til 30-35 års alder ved moderate tilfeller, og til 40 år ved alvorlig hjertesykdom (referanse: Carpetis JR, 2005).
Prognose
Ledd- og hudsymptomene forsvinner vanligvis etter noen uker. Hjertesykdommen kan være problematisk og er årsaken til langvarig forebyggende behandling.