Voksne med leddsmerter: Vennligst les her

Definisjon

Smerter i ledd hos barn, med eller uten leddhevelse. Leddsmerter hos barn kan være uttrykk for både milde, ufarlige tilstander og alvorlige sykdommer. I første omgang vurderes symptomene nærmere:

• Er smertene nye hos et til nå friskt barn?
  • Utredning / undersøkelser er nødvendig

• Foreligger en allerede kjent sykdom som kan forbindes med leddsmertene?
  • Nærmere undersøkelse av både ledd og mulig bakenforliggende sykdom kan være nødvendig.

• Har smertene vart i flere år uten at barnets helse ellers er påfallende påvirket?
  • En må vurdere om smertene ikke skyldes fysisk sykdom og om andre tiltak er nødvendig.

Leddhevelser

Leddsmerter er vanlig symptom ved mange ulike sykdommer. Dersom det foreligger objektivt, synlige og følbare hevelser foreligger ofte også økt varme som kan kjennes i huden over leddene. En får da mistanke om artritt (leddbetennelse), men også skader og blødninger i ledd kan være årsaken. All utredning baseres på sykehistorie og en grundig legeundersøkelse.

I sykehistorien (anamnese) er av spesiell interesse (sykdomstegn) om det er:

• Feber
• Utslett
• Vekttap
• Smerter i mageområdet
• Øye-symptomer

Noen tilstander som kan gi leddhevelser hos barn

• Skade
  • Brudd nær ledd
  • Menisk
  • Leddbånd
  • Blodutredelse
  • Blødning i ledd
    • Etter skade
    • Ved blodsykdom (blødersykdommer, blodplatemangel, leukemi)

• Infeksjon i ledd
  • Høy feber og (bare ett hovent ledd)
  • Smerter, tydelig økt varme og rødhet over leddet
  • Høye betennelsesprøver (CRP)
  • Sjelden i flere ledd samtidig
  • Ved bakterier i ledd må antibiotikabehandling intravenøs startes uten forsinkelse (etter at nødvendige prøver er tatt)
  • Undersøkelser (MR, ultralyd, CT, Røntgen) viser tegn på leddskade
  • Tuberkulose i ledd forekommer
  • Borrelia -artritt (uker-måneder etter flåttbitt) oppstår oftest i kneledd
    • Påvises ved leddundersøkelse og blodprøve

• Juvenil artritt (barneleddgikt)
  • Barnet halter, tydeligst om morgenen
    • Oligoartikulær: 1-4 ledd er hovne
      • Oftere jenter
      • Ofte ANA+ i blodprøve
  • • Polyartikulær: 5 eller flere ledd er hovne
  • • Artritt med entesopati: Senefester (Achilles, plantarfascier), ledd (knær, aknker, hofter) og ryggbetennelser (påvist ved MR iliosakralledd fra 12-15 års alder)
      • Oftere gutter
      • HLA-B 27
  • • Systemisk form
      • Feber, artritt, utslett, høy ferritin i blodprøver

• Systemiske bindvevesykdommer (ANA-test, andre symptomer)
  • SLE
  • MCTD
• Kroniske tarmbetennelser (Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom)
  • • Mage/tarmplager
    • Kne- og ankelhevelser er vanligst
• Kawasaki vaskulitt
  • Svært påvirket allmenntilstand med høy feber, rød tunge, hovne lymfeknuter, røde øyne, skjelling på fingre, hjertet kan angripes
• Andre vaskulittsykdommer hos barn
• Familiær Middelhavsfeber
  • Etnisk bakgrunn (Midtøsten, land rundt Middelhavet) og tilfeller i slekten
  • Anfallsvis feber, artritt, serositt (mage, lunge, hjerte), høy CRP, spontan tilbakegang etter noen dager.

• Reaktiv artritt
  • Få uker etter infeksjon (hals, tarm, urinveier)
    • Tarminfeksjon med Salmonella, Shigella, Yersinia ellerCampylobacter
    • Halsinfeksjon med streptokokker
• Revmatisk feber (etter halsbetennelse) er blitt svært sjelden
• Virusinfeksjoner kan initialt ligne juvenil artritt. Blod- og leddvæskeprøver påviser sykdommen
  • Parvovirus B19
  • Varicella (vannkoppvirus)

• Tumor / kreftsykdom kan en sjelden gang medføre hovne ledd
  • Sterke smerter i skjelettet kan foreligge (særlig nattsmerter)
  • Uforklarlige bloduttredelser
  • Osteosarkom, lymfom, neuroblastom, leukemi kan medføre ledd- og skjelettsmerter
  • Utredning etter råd fra avdeling med erfaring i kreftsykdommer

Smerter i ledd (uten leddhevelse) hos barn

• Cøliaki
  • Mage/tarmsymptomer

• Kroniske tarmbetennelser (Ulcerøs kolitt, Crohns sykdom)
  • Mage/tarmplager
• Kroniske lunge eller hjertesykdommer (med redusert oksygenopptak)
• Hypermobilitet (overbevegelige ledd)
• Legg-Calvé-Perthes sykdom
  • Hofte, 3-10 års alder

• Hypermobilitet (overbevegelige ledd)
  • Hypermobilitetssyndromet
  • Ehlers-Danlos syndrom
  • Marfans syndrom
• Patellofemoralt syndrom
  • Smerter under kneskålen
• Osteochondrose (bruskskade)
• Epifysiolyse i hoften (slipped capital femoral epiphysis)
  • Pubertet

• Schlatters sykdom
  • Like nedenfor kneet
  • Pubertet
  • Treningsskade / overbelastning
  • Barn som begynner å våkne om natten med smerter i ledd eller knokler må utredes for å utelukke sykdom:
    • Osteoid osteoma (godartet)
    • Osteosarkom (kreftsykdom, 60% i knær, barn og unge voksne)
    • Leukemi

• Kronisk smertesyndrom
  • Smertefulle muskler og senefester
  • Fibromyalgi (diagnose som sjelden stilles hos barn)
  • Smertene har vart over flere år uten at vekst, vekt eller fysisk utvikling er påvirket
• Voksesmerter
  • Opp til ett av tre barn
  • 3-12 års alder
  • Ukjent årsak
  • Mer lokalisert til muskler/skjelett enn i ledd
  • Ofte sent på dagen eller kveld/natt
  • Påvirker ikke formen generelt
  • Ikke vedvarende halting, ikke hovne ledd, ikke feber, ikke utslett eller blodutredelser, normal røntgen og normale blodprøver
  • Referanse: Evans AM, 2008

• Algodystrofi /refleksdystrofi/ CRPS (kronisk regionalt smertesyndrom)
  • Etter mindre skader
• Fabrys sykdom
  • Sterke og økende smerter og nummenhet i armer
  • Magesmerter
  • Enzym-test
    • Nivå av  alpha-galactosidase aktivitet