Osteoporose

Print Friendly
Share Button

Osteoporose Bone_normal_and_degraded_micro_structure

Benskjørhet (osteoporose) blir kjennetegnet ved lav benmassen og at konstruksjonen (arkitekturen) i benvevet er svekket. I skjelettet skjer en kontinuerlig oppbygging og nedbryting av benvev. Lav benmasse oppstår når nedbrytningen overstiger oppbyggingen over tid. Legemiddelbehandling (se nedenfor) kan redusere nedbrytning eller øke oppbygging. Osteoporose er ingen systemisk bindevevssykdom eller vaskulitt, men sees ofte som komplikasjon til kortison behandling (Prednisolon) som brukes ved disse sykdommene. Eldre kvinner og personer som har inntatt mye prednisolon eller annen kortison over lang tider er spesielt utsatt for osteoporose.

Definisjoner

  • Osteoporose når DEXA-måling viser «T-skår» -2,5 eller lavere
  • Ved «alvorlig osteoporose» skal det foreligge osteoporotiske benbrudd i tillegg
  • «Osteopeni» innebærer T-skår mellom -1.0 og -2.5 (mellom normalt og osteoporose)

Symptomer

Osteoporose gir ingen symptomer før et brudd oppstår. Slike brudd er oftest smertefulle og kan oppstå nesten spontant. Brudd i ryggvirvler (kompresjonsbrudd), benbrudd i håndledd, lårhals, ribben og i andre deler av skjelettet, selv ved liten belastning eller skade er typisk.

Risikofaktorer

  • Eldre kvinner (lang tid siden menopause / avsluttet menstruasjoner)
  • Kortisonbruk (prednisolon) over lang tid
  • Lav kroppsvekt
  • Kosthold med lavt inntak av kalk og D-vitaminer
  • Lite soleksponering (lite D-vitamin)
  • Redusert opptak fra tarm (f eks ved tarmsykdommer)
  • Røking og høyt alkoholforbruk
  • Lite fysisk aktivitet
  • Stoffskiftesykdom (hyperthyreose)
  • Hyperpara-tyreoidose (høy calcium og høy PTH (parathormon) i blodet

Forebygging

Bør gjøres hos personer med betydelige risikofaktorer. Terskelen for å gjøre en måling av bentetthet bør også være lav.

  • Samtidig med langvarig bruk av prednisolon eller andre kortison-preparater bør Kalsium og D-vitamin bli tilført (f eks Calcigran Forte tyggetabletter 1000mg/dag eller Kalcipos som kan svelges)
  • Ved lav benmasse suppleres ofte med alendronat eller et annet bisfosfonat i en periode

Diagnose

Osteoporose blir vanligvis påvist ved bentetthet/benmasse-måling. Målingen benytter en liten dose røntgenstråler, såkalt dual energy X-ray absorptiometri (DEXA-måling). Mange revmatologiske avdelinger og røntgeninstitutter har slike maskiner og mottar henvisning fra allmennleger/fastleger.

Tolkning av måleverdier ved DEXA

  • Ved normal bentetthet er såkalt T-skår -1,0 eller høyere
  • Ved såkalt osteopeni (forstadium til osteoporose) er T-skår lavere, det vil si mellom -1,0 og -2,5
  • Osteoporose defineres ved T-skår -2,5 eller mindre
  • Z-skår oppgis også ofte og viser bentettheten i prosent sammenlignet med resultater fra friske i samme aldergruppe
  • Selv om benmassen vanligvis korrelerer godt med risiko for brudd, viser ikke måleverdiene hvorledes arkitekturen i bensubstansen er. En svak benbygning kan forekomme selv om benttetthet/benmasse er bra
  • Kontrollmåling av bentetthet gjøres ofte etter ca 2 år for å se om det er forbedring (etter behandling) eller utvikling til det verre og da indikasjon for supplerende behandling

Behandling

  • Redusere eventuell kortisondose (prednisolon) hvis mulig
  • Fjerne andre risikofaktorer (se over)
  • Kalsium og D-vitamin (for eksempel Calcigran Forte 1000mg/dag)
  • Tilpasset fysisk aktivitet
  • Sol eksponering
  • Legemidler som reduserer nedbrytning av benmasse (antiresorptive medikamenter):
    • Bisfosfonater for eksempel Alendronat
      • Hvis bisfosfonater har blitt bruk lenger enn 5 år, må indikasjonen  vurderes nøye igjen
      • Reduserer risiko for nye brudd med 40-70%
    • RANKL antistoff, Prolia (densunumab)
    • SERM (Østrogen reseptor regulerende stoffer), Evista (raloxifen)
      • Til kvinner
    • Østrogen
      • Til kvinner
  • Benmasse-byggende (anabole) legemidler
    • Teriparatide, Forsteo
      • En injeksjon (med «penn») daglig i maksimalt 24 måneder

Litteratur

Palm