Tuberkulose (Tbc)

Print Friendly
Share Button

Tuberculosis-x-ray-1.jpg

"Tuberculosis-x-ray-1" by Unknown - This media comes from the Centers for Disease Control and Prevention's Public Health Image Library (PHIL), with identification number #2543.Note: Not all PHIL images are public domain; be sure to check copyright status and credit authors and content providers.English | Slovenščina | +/−. Licensed under Public Domain via Commons - https://commons.wikimedia.org/wiki/File:Tuberculosis-x-ray-1.jpg#/media/File:Tuberculosis-x-ray-1.jpg

Tuberkulose (tbc) ICD-10: A15.9

Tbc screening før TNF-hemmer-behandling

Symptomer

Primærinfeksjon:

  • Symptomer hos 1/3
  • Feber
  • Brystsmerter og interskapulære smerter relateres til store intrathorakale lymfeknuter.
  • Radiologisk
    • Forstørrede hiluslymfeknuter
    • Pleuravæske
    • Lungeinfiltrater

Reaktivering:

  • Apikale posteriore segmenter i lungene affiseres ofte
  • Symptomer
  • Økende hoste
  • Vekttap
  • Fatigue/utmattelse
  • Feber
  • Nattesvette,
  • Brystsmerter,
  • Dyspne, og/eller
  • Hemoptyse
  • Lite symptomer hos personer >60 år og immunsupprimerte.
  • Økt reaktivering ved TNF-hemmere og steroider

Sykehistorie skal omfatte

  • Fødeland
  • Familie med tbc
  • BCG-vaksine
  • Pirquet- eller Mantoux –utslag tidligere?
  • Fått TBc behandling før?

Afrikanere over 15 år (Somalia 60x økt tbc forekomst) og Sør-asiater (Myanmar (Burma): 100x økt tbc forekomst) bør vurderes for isoniazid i 6 mnd.

  • Hvis sykehistorie på Tbc eller positiv rtg thorax henvises til infeksjonsmedisin
  • Hvis rtg ikke er konklusivt, må pasienten monitoreres spesielt nøye.

Diagnose

  • Screening
  • Rtg thorax
  • IGRA test (Quantiferontest): interferon-alfa etter ved tbc eksponering: Høy spesifisitet
    • Slår ikke ut etter vaksine eller ved de fleste andre non-tbc mykobakterier.
    • Ulempe: skiller ikke mellom aktiv og latent tbc.
  • Mantoux (falsk positiv etter vaksine)
  • PCR brukes i økende grad
  • Direkte mikroskopi (Ziel-Nielsen farging)
  • Dyrkning
  • Immunfluoresence

Ved pågående TNF-hemmer eller immunsuppressiv terapi vil Tbc-tester være av liten verdi.

  •  Tbc vaksine er tatt ut fra barnevaksinasjonsprogrammet siden 2009/10 i Norge

Behandling

Ved aktiv Tbc

  • Minst 2 mnd kjempterapi (Isoniazid + rifampicin (obs! CYP aktivering og lavere effekt av andre medikamenter). Behandling gis før TNF-hemmere eller tilsvarende immunsuppressiv behandling startes

Litteratur: Folkehelseinstituttet

Mer her (Wikipedia)

Opportunistiske infeksjoner, BINDEVEVSSYKDOMMER.no

Palm